Perfusão da ferida em incisões cirúrgicas de alto risco

Os pacientes com lesões qualificadas serão identificados no momento da lesão. Não haverá desvio do padrão de atendimento para esses pacientes fora da aquisição da imagem FLIR. O tratamento emergencial padrão dessas lesões, incluindo, entre outros, redução, imobilização e aquisição de imagens avançadas ocorrerá. A discussão pré-operatória dos riscos e benefícios do manejo cirúrgico ocorrerá e o consentimento informado será obtido.

Propofol é um agente anestésico comumente usado. No entanto, o propofol também é um agente vasodilatador, que age bloqueando o tônus ​​simpático. Trabalho limitado foi feito para avaliar os efeitos da administração de propofol na aquisição de dados de imagem FLIR. Um único estudo usou o FLIR para observar a perfusão tecidual após a infusão de propofol em crianças. Neste estudo, a principal preocupação era se a imagem infravermelha poderia substituir ou aumentar as medições seriadas da pressão arterial e da frequência cardíaca ou outras medições de monitoramento invasivo em pacientes submetidos à anestesia geral com o uso de agentes vasodilatadores, como o propofol. O objetivo dos autores era "avaliar a capacidade do termovisor para avaliar a perda de calor registrada como temperatura da pele a partir da vasodilatação mediada por propofol e estudar a reversibilidade à medida que os níveis de propofol caem e o tônus ​​vascular retorna". Isso deixa um vazio em relação à compreensão dos cirurgiões sobre o momento ideal da avaliação da perfusão FLIR e a confiabilidade das medições obtidas antes e depois da infusão de propofol.

Para entender melhor os efeitos do propofol e determinar o tempo ideal para determinar a perfusão com a câmera FLIR, os investigadores farão uma primeira leitura na área de retenção pré-operatória, antes da administração de qualquer propofol ou outro agente vasoativo (como descrito abaixo). Uma vez na sala de cirurgia, após a indução da anestesia, mas antes da aplicação de qualquer produto tópico de limpeza ou resfriamento na pele, o participante será transferido para a mesa da sala de cirurgia e colocado em um lençol branco e limpo e os cobertores serão removidos ambas as extremidades inferiores. A(s) incisão(ões) cirúrgica(s) planejada(s) a ser(em) usada(s) será(ão) desenhada(s) na pele pelo cirurgião mais experiente. Em seguida, uma foto clínica e uma imagem FLIR serão obtidas a 90 graus da pele e a 1 metro da superfície da pele no local de cada incisão planejada. Um pesquisador usou com sucesso um protocolo de obtenção de imagens perpendiculares à pele e a 1 metro de distância e demonstrou que o desvio de até 20 graus da perpendicular e 0,5 m de distância tem efeito insignificante nas leituras. Um conjunto de fotos de controle, idêntico ao obtido na extremidade lesada, será obtido na extremidade contralateral não lesada. As imagens serão obtidas por um médico da equipe cirúrgica treinado no uso da câmera FLIR. No momento da aquisição da imagem, serão registrados os resultados do teste de rugas em cada incisão, temperatura corporal do paciente, temperatura ambiente e umidade. A análise das imagens FLIR envolverá a média da perfusão do tecido em uma caixa desenhada com bordas de 1 cm ao redor do local da incisão planejada, bem como toda a área fotografada. Isso será comparado ao controle, a extremidade não lesada contralateral.

Os participantes receberão tratamento cirúrgico padrão dessas lesões com tratamento pós-operatório padrão.