Perfusione della ferita nelle incisioni chirurgiche ad alto rischio

I pazienti con lesioni qualificanti saranno identificati al momento dell'infortunio. Non ci sarà alcuna deviazione dallo standard di cura per questi pazienti al di fuori dell'acquisizione dell'immagine FLIR. Verrà effettuata la gestione emergenziale standard di queste lesioni, inclusi, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, riduzione, immobilizzazione e acquisizione di immagini avanzate. Si verificherà una discussione preoperatoria dei rischi e dei benefici della gestione chirurgica e si otterrà il consenso informato.

Il propofol è un agente anestetico comunemente usato. Tuttavia, il propofol è anche un agente vasodilatatore, che agisce bloccando il tono simpatico. È stato svolto un lavoro limitato per valutare gli effetti della somministrazione di propofol sull'acquisizione dei dati di imaging FLIR. Un singolo studio ha utilizzato FLIR per esaminare la perfusione tissutale dopo l'infusione di propofol nei bambini. In questo studio, la preoccupazione principale era se l'imaging a infrarossi potesse sostituire o aumentare le misurazioni seriali della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca o altre misurazioni di monitoraggio invasive in pazienti sottoposti ad anestesia generale con l'uso di agenti vasodilatatori, come il propofol. L'obiettivo degli autori era quello di "valutare la capacità della termocamera di rilevare la perdita di calore registrata come temperatura cutanea dalla vasodilatazione mediata dal propofol e studiare la reversibilità quando i livelli di propofol diminuiscono e il tono vascolare ritorna". Ciò lascia un vuoto per quanto riguarda la comprensione da parte dei chirurghi della tempistica ottimale della valutazione della perfusione FLIR e dell'affidabilità delle misurazioni ottenute prima e dopo l'infusione di propofol.

Al fine di comprendere meglio gli effetti del propofol e determinare il momento ottimale per determinare la perfusione con la termocamera FLIR, gli investigatori effettueranno una prima lettura nell'area di attesa preoperatoria, prima della somministrazione di qualsiasi propofol o altro agente vasoattivo (come descritto sotto). Una volta in sala operatoria, dopo l'induzione dell'anestesia ma prima dell'applicazione di qualsiasi prodotto topico detergente o rinfrescante sulla pelle, il partecipante verrà trasferito al tavolo della sala operatoria e posto su un lenzuolo bianco pulito e le coperte verranno rimosse da entrambe le estremità inferiori. Le incisioni chirurgiche pianificate da utilizzare saranno disegnate sulla pelle dal chirurgo più anziano. Successivamente, una foto clinica e un'immagine FLIR saranno ottenute a 90 gradi rispetto alla pelle ea 1 metro dalla superficie della pelle nel sito di ciascuna incisione pianificata. Un ricercatore ha utilizzato con successo un protocollo per acquisire immagini perpendicolarmente alla pelle ea 1 metro di distanza e ha dimostrato che una deviazione fino a 20 gradi dalla perpendicolare e 0,5 m di distanza ha un effetto trascurabile sulle letture. Una serie di foto di controllo, identiche a quelle ottenute sull'arto leso, sarà ottenuta sull'arto controlaterale non leso. Un medico che fa parte del team chirurgico addestrato all'uso della termocamera FLIR otterrà le immagini. Al momento dell'acquisizione dell'immagine, verranno registrati i risultati del test delle rughe ad ogni incisione, la temperatura corporea del paziente, la temperatura e l'umidità della stanza. L'analisi delle immagini FLIR comporterà la media della perfusione tissutale in un riquadro disegnato con bordi di 1 cm attorno al sito di incisione pianificato e all'intera area ripresa. Questo sarà confrontato con il controllo, l'estremità illesa controlaterale.

I partecipanti riceveranno una gestione operativa standard di queste lesioni con una gestione post-operatoria standard di cura.