Sårperfusion vid högriskkirurgiska snitt

Patienter med kvalificerade skador kommer att identifieras vid tidpunkten för skadan. Det kommer inte att ske någon avvikelse från standarden för vård för dessa patienter utanför förvärvet av FLIR-bilden. Standard akuthantering av dessa skador inklusive men inte begränsat till reduktion, immobilisering och förvärv av avancerad bildbehandling kommer att äga rum. Preoperativ diskussion om riskerna och fördelarna med kirurgisk behandling kommer att ske och informerat samtycke erhålls.

Propofol är ett vanligt använt anestesimedel. Men propofol är också ett vasodilaterande medel, som verkar genom att blockera sympatisk ton. Begränsat arbete har gjorts för att utvärdera effekterna av propofol-administration på FLIR-avbildningsdatainsamlingen. En enda studie använde FLIR för att titta på vävnadsperfusion efter propofolinfusion hos barn. I den här studien var det primära problemet om infraröd avbildning kunde ersätta eller förstärka seriella blodtrycks- och hjärtfrekvensmätningar eller andra invasiva övervakningsmätningar hos patienter som genomgick allmän anestesi med användning av vasodilaterande medel, såsom propofol. Författarnas mål var att "bedöma förmågan hos värmekameran att trenda värmeförluster som registreras som hudtemperatur från propofol-medierad vasodilatation och studera reversibilitet när propofolnivåerna sjunker och kärltonen återkommer." Detta lämnar ett tomrum när det gäller kirurgers förståelse av den optimala tidpunkten för FLIR-perfusionsbedömning och tillförlitligheten hos mätningar som erhållits före och efter propofolinfusion.

För att bättre förstå effekterna av propofol och bestämma den optimala tiden för att bestämma perfusion med FLIR-kameran, kommer utredarna att göra en första läsning i det preoperativa uppehållsområdet, före administrering av propofol eller annat vasoaktivt medel (som beskrivet nedan). Väl i operationssalen, efter induktion av anestesi men före applicering av några aktuella rengörings- eller kylprodukter på huden, kommer deltagaren att föras över till operationsbordet och läggas på ett rent, vitt lakan och filtar tas bort från båda nedre extremiteterna. Det eller de planerade kirurgiska snitten som ska användas kommer att ritas på huden av den mest seniora kirurgen. Därefter kommer ett kliniskt foto och en FLIR-bild att erhållas i 90 grader mot huden och 1 meter från hudytan vid platsen för varje planerat snitt. En forskare har framgångsrikt använt ett protokoll för att ta bilder vinkelrätt mot huden och 1 meters avstånd och visat att en avvikelse på så mycket som 20 grader från vinkelrät och 0,5 m avstånd har försumbar effekt på avläsningarna. En uppsättning kontrollfoton, identiska med de som erhålls på den skadade extremiteten, kommer att tas på den kontralaterala, icke-skadade extremiteten. En läkare som ingår i det kirurgiska teamet som är utbildad i att använda FLIR-kameran kommer att ta bilderna. Vid tidpunkten för bildinsamling kommer resultaten av rynketestet vid varje snitt, patientens kroppstemperatur, rumstemperatur och luftfuktighet att registreras. Analys av FLIR-bilderna kommer att involvera ett medelvärde av vävnadsperfusionen i en ruta ritad med 1 cm kanter runt det planerade snittstället såväl som hela det avbildade området. Detta kommer att jämföras med kontrollen, den kontralaterala oskadade extremiteten.

Deltagarna kommer att få standard operativ hantering av dessa skador med standardvård efter operativ hantering.