Perfusion des plaies dans les incisions chirurgicales à haut risque

Les patients présentant des blessures admissibles seront identifiés au moment de la blessure. Il n'y aura aucun écart par rapport à la norme de soins pour ces patients en dehors de l'acquisition de l'image FLIR. Une prise en charge urgente standard de ces blessures, y compris, mais sans s'y limiter, la réduction, l'immobilisation et l'acquisition d'une imagerie avancée aura lieu. Une discussion préopératoire sur les risques et les avantages de la prise en charge chirurgicale aura lieu et un consentement éclairé sera obtenu.

Le propofol est un anesthésique couramment utilisé. Cependant, le propofol est également un agent vasodilatateur, qui agit en bloquant le tonus sympathique. Un travail limité a été effectué pour évaluer les effets de l'administration de propofol sur l'acquisition de données d'imagerie FLIR. Une seule étude a utilisé FLIR pour examiner la perfusion tissulaire après une perfusion de propofol chez les enfants. Dans cette étude, la principale préoccupation était de savoir si l'imagerie infrarouge pouvait remplacer ou augmenter les mesures en série de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, ou d'autres mesures de surveillance invasives chez les patients subissant une anesthésie générale avec l'utilisation d'agents vasodilatateurs, tels que le propofol. L'objectif des auteurs était "d'évaluer la capacité de l'imageur thermique à déterminer la tendance de la perte de chaleur qui s'enregistre en tant que température cutanée due à la vasodilatation médiée par le propofol et d'étudier la réversibilité lorsque les niveaux de propofol chutent et que le tonus vasculaire revient". Cela laisse un vide quant à la compréhension des chirurgiens du moment optimal de l'évaluation de la perfusion FLIR et de la fiabilité des mesures obtenues avant et après la perfusion de propofol.

Afin de mieux comprendre les effets du propofol et de déterminer le moment optimal pour déterminer la perfusion avec la caméra FLIR, les enquêteurs effectueront une première lecture dans la zone d'attente préopératoire, avant l'administration de tout propofol ou autre agent vaso-actif (comme décrit ci-dessous). Une fois dans la salle d'opération, après l'induction de l'anesthésie mais avant l'application de tout produit de nettoyage ou de refroidissement topique sur la peau, le participant sera transféré sur la table de la salle d'opération et placé sur un drap blanc et propre et les couvertures seront retirées de les deux membres inférieurs. La ou les incisions chirurgicales prévues à utiliser seront dessinées sur la peau par le chirurgien le plus expérimenté. Ensuite, une photo clinique et une image FLIR seront obtenues à 90 degrés de la peau et à 1 mètre de la surface de la peau au site de chaque incision prévue. Un chercheur a utilisé avec succès un protocole de prise d'images à la perpendiculaire de la peau et à 1 mètre de distance et a démontré qu'un écart allant jusqu'à 20 degrés par rapport à la perpendiculaire et à 0,5 m de distance a un effet négligeable sur les lectures. Un ensemble de photos de contrôle, identiques à celles obtenues sur le membre lésé, sera obtenu sur le membre non lésé controlatéral. Un médecin faisant partie de l'équipe chirurgicale et formé à l'utilisation de la caméra FLIR obtiendra les images. Au moment de l'acquisition de l'image, les résultats du test des rides à chaque incision, la température corporelle du patient, la température ambiante et l'humidité seront enregistrés. L'analyse des images FLIR impliquera de faire la moyenne de la perfusion tissulaire dans une boîte dessinée avec des bordures de 1 cm autour du site d'incision prévu ainsi que de toute la zone imagée. Ceci sera comparé au contrôle, l'extrémité non blessée controlatérale.

Les participants recevront une prise en charge opératoire standard de ces blessures avec une prise en charge post-opératoire standard.