Perfuzja rany w przypadku nacięć chirurgicznych wysokiego ryzyka

Pacjenci z kwalifikującymi się urazami zostaną zidentyfikowani w momencie urazu. Nie będzie odchylenia od standardu opieki dla tych pacjentów poza akwizycją obrazu FLIR. Odbędzie się standardowe postępowanie w nagłych przypadkach tych urazów, w tym między innymi nastawienie, unieruchomienie i uzyskanie zaawansowanego obrazowania. Odbędzie się przedoperacyjna dyskusja na temat ryzyka i korzyści leczenia chirurgicznego oraz uzyskana zostanie świadoma zgoda.

Propofol jest powszechnie stosowanym środkiem znieczulającym. Jednak propofol jest również środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, który działa poprzez blokowanie napięcia współczulnego. Wykonano ograniczoną pracę w celu oceny wpływu podania propofolu na akwizycję danych obrazowania FLIR. W jednym badaniu wykorzystano FLIR do oceny perfuzji tkanek po infuzji propofolu u dzieci. W tym badaniu głównym problemem było to, czy obrazowanie w podczerwieni może zastąpić lub wzmocnić seryjne pomiary ciśnienia krwi i częstości akcji serca lub inne inwazyjne pomiary monitorujące u pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu z użyciem środków rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak propofol. Celem autorów była „ocena zdolności kamery termowizyjnej do trendu utraty ciepła, która rejestruje się jako temperatura skóry w wyniku rozszerzenia naczyń krwionośnych za pośrednictwem propofolu, oraz zbadanie odwracalności, gdy poziomy propofolu spadają i powraca napięcie naczyniowe”. Pozostawia to lukę w zrozumieniu przez chirurgów optymalnego czasu oceny perfuzji metodą FLIR oraz wiarygodności pomiarów uzyskanych przed i po infuzji propofolu.

Aby lepiej zrozumieć działanie propofolu i określić optymalny czas do określenia perfuzji za pomocą kamery FLIR, badacze dokonają pierwszego odczytu w obszarze oczekiwania przed operacją, przed podaniem jakiegokolwiek propofolu lub innego środka wazoaktywnego (Jak opisano poniżej). Po wejściu na salę operacyjną, po indukcji znieczulenia, ale przed zastosowaniem jakichkolwiek miejscowych produktów oczyszczających lub chłodzących na skórę, uczestnik zostanie przeniesiony na stół operacyjny i położony na czystym, białym prześcieradle, a koce zostaną zdjęte z obu kończyn dolnych. Planowane nacięcie chirurgiczne, które ma zostać użyte, zostanie narysowane na skórze przez najstarszego chirurga. Następnie zostanie wykonane zdjęcie kliniczne oraz obraz FLIR pod kątem 90 stopni do skóry i 1 metr od powierzchni skóry w miejscu każdego planowanego nacięcia. Pewien naukowiec z powodzeniem zastosował protokół wykonywania zdjęć prostopadle do skóry z odległości 1 metra i wykazał, że odchylenie nawet o 20 stopni od pionu i odległość 0,5 m ma znikomy wpływ na odczyty. Zestaw zdjęć kontrolnych, identycznych z uzyskanymi na kończynie uszkodzonej, zostanie uzyskany na kończynie przeciwnej, nieuszkodzonej. Obrazy uzyska lekarz będący członkiem zespołu chirurgicznego przeszkolony w zakresie obsługi kamery FLIR. W momencie akwizycji obrazu zostaną zapisane wyniki testu zmarszczek przy każdym nacięciu, temperatura ciała pacjenta, temperatura pokojowa i wilgotność. Analiza obrazów FLIR będzie polegać na uśrednieniu perfuzji tkanki w polu narysowanym z 1 cm granicami wokół planowanego miejsca nacięcia, jak również całego zobrazowanego obszaru. Zostanie to porównane z kontrolą, kontrlateralną nieuszkodzoną kończyną.

Uczestnicy otrzymają standardowe leczenie operacyjne tych urazów wraz ze standardową opieką pooperacyjną.