Wondperfusie bij chirurgische incisies met een hoog risico

Patiënten met kwalificerende verwondingen worden geïdentificeerd op het moment van verwonding. Buiten de verwerving van het FLIR-beeld zal er voor deze patiënten niet worden afgeweken van de standaardzorg. Standaard opkomende behandeling van deze verwondingen, inclusief maar niet beperkt tot reductie, immobilisatie en verwerving van geavanceerde beeldvorming, zal plaatsvinden. Preoperatieve bespreking van de risico's en voordelen van chirurgische behandeling zal plaatsvinden en er zal geïnformeerde toestemming worden verkregen.

Propofol is een veelgebruikt anestheticum. Propofol is echter ook een vaatverwijdend middel, dat werkt door de sympathische tonus te blokkeren. Er is beperkt werk verricht om de effecten van toediening van propofol op de verwerving van FLIR-beeldvormingsgegevens te evalueren. In een enkele studie werd FLIR gebruikt om te kijken naar weefselperfusie na infusie van propofol bij kinderen. In deze studie was de primaire zorg of infraroodbeeldvorming seriële bloeddruk- en hartslagmetingen of andere invasieve monitoringmetingen zou kunnen vervangen of versterken bij patiënten die algemene anesthesie ondergaan met behulp van vaatverwijdende middelen, zoals propofol. Het doel van de auteurs was om "het vermogen van de warmtebeeldcamera te beoordelen om warmteverlies te trenden dat wordt geregistreerd als huidtemperatuur van propofol-gemedieerde vasodilatatie en reversibiliteit te bestuderen wanneer propofol-niveaus dalen en vasculaire tonus terugkeert." Dit laat een leegte achter met betrekking tot het begrip van chirurgen van de optimale timing van FLIR-perfusiebeoordeling en de betrouwbaarheid van metingen die vóór en na propofol-infusie zijn verkregen.

Om de effecten van propofol beter te begrijpen en het optimale tijdstip te bepalen voor het bepalen van de perfusie met de FLIR-camera, zullen de onderzoekers een eerste meting doen in het preoperatieve wachtgebied, voorafgaand aan de toediening van propofol of een ander vaso-actief middel (zoals hieronder beschreven). Eenmaal in de operatiekamer, na de inleiding van de anesthesie maar voordat lokale reinigings- of verkoelende producten op de huid worden aangebracht, wordt de deelnemer overgebracht naar de operatiekamertafel en op een schoon, wit laken gelegd en worden de dekens verwijderd van de operatiekamer. beide onderste ledematen. De geplande chirurgische incisie(s) die moeten worden gebruikt, wordt op de huid getekend door de oudste chirurg. Vervolgens worden een klinische foto en een FLIR-beeld verkregen in een hoek van 90 graden ten opzichte van de huid en op 1 meter van het huidoppervlak op de plaats van elke geplande incisie. Eén onderzoeker heeft met succes een protocol gebruikt voor het maken van beelden loodrecht op de huid en op 1 meter afstand en heeft aangetoond dat een afwijking van maar liefst 20 graden van de loodlijn en op een afstand van 0,5 m een ​​verwaarloosbaar effect heeft op de metingen. Er wordt een set controlefoto's gemaakt, identiek aan die van de gewonde extremiteit, van de contralaterale, niet-gewonde extremiteit. Een arts die deel uitmaakt van het chirurgisch team en getraind is in het gebruik van de FLIR-camera, zal de beelden verkrijgen. Op het moment van beeldacquisitie worden de resultaten van de rimpeltest bij elke incisie, de lichaamstemperatuur van de patiënt, de kamertemperatuur en de vochtigheid geregistreerd. Bij analyse van de FLIR-beelden wordt het gemiddelde genomen van de weefselperfusie in een kader getekend met randen van 1 cm rond de geplande incisieplaats en het gehele afgebeelde gebied. Dit wordt vergeleken met de controle, de contralaterale niet-verwonde extremiteit.

Deelnemers krijgen standaard operatief beheer van deze verwondingen met standaard zorg na de operatie.