Multimodální screening onemocnění suchého oka (MAOS-S)

K dnešnímu dni je k dispozici omezený počet testů pro screening suchosti oka:

i) posouzení tvorby slz pomocí Schirmerova testu (papírové proužky se vkládají do oka na 5 minut, aby se změřila tvorba slz: normální hodnota je vyšší než 15 mm smáčení papíru po 5 minutách, patologické, pokud je menší než 5–10 mm ) ii) posouzení poškození očního povrchu po instilaci fluoresceinu (přítomnost bodových povrchových lézí na rohovkovém a spojivkovém epitelu) štěrbinovou lampou + modrý filtr iii) posouzení FBUT (měření doby prasknutí slz po fluoresceinovém barvivu instilace): normální hodnota je vyšší než 15 sekund, patologická hodnota inf nižší než 5-10 sekund iv) posouzení zánětu očních víček (štěrbinovou lampou). Tyto diagnostické testy se používají v každodenní klinické praxi, ale mezinárodní konsensuální konference (Dry Eye Workshop II, 2017) jasně doporučila, aby bylo, kdykoli je to možné, provést některé další testy, aby se optimalizovala účinnost diagnostického postupu onemocnění suchého oka. To je případ NDBUT (na rozdíl od FBUT, který používá fluorescein), výšky slzného menisku (TMH), která poskytuje rychlý náznak množství slz přítomných na povrchu oka, měření osmolarity slz v reálném čase a konečně analýza tloušťky vrstvy slz pomocí interferometrie (měření světelných proužků odražených slzami při osvětlení polarizovaným světlem, přičemž celá vrstva nebo samotná lipidová vrstva může být hodnocena samostatně v závislosti na použitých přístrojích ) a hodnocení kvality Meibomských žláz (bezkontaktní zobrazování infračerveným osvětlením).

Všechny tyto techniky se doporučují pro detekci a analýzu mechanismu vyvolávajícího suchost oka, protože jsou neinvazivní a bezbolestné. Rovněž se doporučuje provádět je společně, protože stále neexistuje jediné objektivní kritérium, které by bylo dostatečně robustní, aby se dalo použít samostatně pro stanovení této diagnózy, které je tedy nakonec založeno na celkové analýze těchto různých parametrů.

Kromě toho zůstává povaha vztahů mezi těmito různými objektivními diagnostickými testy stále nedostatečně pochopena.

Jedním z nejméně objasněných bodů v tomto ohledu je vztah mezi FVUT a NDBUT, který má teoretickou výhodu v tom, že je méně subjektivní (měření je prováděno zdravotnickým zařízením, které zjišťuje dobu deformace promítaného světelného zkušebního obrazce na slzný film). Tato metoda má tedy tendenci měřit spíše okamžik, kdy se film ztenčí (generuje deformaci testovacího obrazce), zatímco měření FBUT (tj. po nakapání fluoresceinu) je jistě subjektivní, ale měří skutečnou dobu prasknutí, která fyziologicky odpovídá kritickému okamžiku (regulovanému mrkacím reflexem při normální citlivosti). Retrospektivní studie provedená na pacientech, o nichž je známo, že trpí onemocněním suchého oka, a za použití mnoha stejných nástrojů jako ty, které mají být použity v této studii, naznačila, že NDBUT je obecně delší než FBUT (s rostoucím rozdílem s hodnotami ), což by mohlo být považováno za paradoxní (očekává se, že ztenčení bude předcházet úplnému prasknutí). Tento vztah je proto nutné prospektivně studovat, aby bylo možné analyzovat povahu tohoto rozdílu (korelaci?) a jeho vztah k dalším markerům onemocnění suchého oka.

Bude zaznamenávána úroveň subjektivních symptomů a dopad na kvalitu života pociťovaný pacientem, aby se prozkoumalo, zda možný rozdíl mezi NDBUT a FBUT koreluje s intenzitou a/nebo frekvencí pociťovaných symptomů.