Screening multimodale della malattia dell'occhio secco (MAOS-S)

Ad oggi, è disponibile un numero limitato di test per lo screening della secchezza oculare:

i) valutazione della produzione lacrimale attraverso il test di Schirmer (strisce di carta vengono inserite nell'occhio per 5 minuti per misurare la produzione lacrimale: valore normale è superiore a 15 mm bagnatura della carta dopo 5 minuti, patologica se inferiore a 5-10 mm ) ii) valutazione del danno della superficie oculare dopo instillazione di fluoresceina (presenza di lesioni superficiali punteggiate sull'epitelio corneale e congiuntivale) con la lampada a fessura + filtro blu iii) valutazione del FBUT (misurazione del tempo di rottura lacrimale dopo tintura con fluoresceina instillazione): valore normale superiore a 15 secondi, valore patologico inf inferiore a 5-10 secondi iv) valutazione dell'infiammazione delle palpebre (con la lampada a fessura). Questi test diagnostici sono utilizzati nella pratica clinica quotidiana, ma tuttavia la conferenza internazionale di consenso (Dry Eye Workshop II, 2017) ha chiaramente raccomandato che, ove possibile, debbano essere eseguiti altri test per ottimizzare l'efficacia della procedura diagnostica della malattia dell'occhio secco. È il caso dell'NDBUT (in opposizione all'FBUT che utilizza la fluoresceina), dell'altezza del menisco lacrimale (TMH) che danno un rapido indizio sulla quantità di lacrime presenti sulla superficie oculare, la misura in tempo reale dell'osmolarità lacrimale e, infine, l'analisi dello spessore dello strato lacrimale mediante interferometria (misurazione delle frange luminose riflesse dalle lacrime quando illuminate con luce polarizzata, per cui lo strato completo o solo lo strato lipidico può essere valutato separatamente a seconda delle macchine utilizzate ) e della valutazione della qualità delle ghiandole di Meibomio (imaging senza contatto mediante illuminazione infrarossa).

Tutte queste tecniche sono consigliate per la rilevazione e l'analisi del meccanismo che induce la secchezza oculare perché non invasive e indolori. Si raccomanda inoltre di eseguirli congiuntamente perché non esiste ancora un unico criterio oggettivo sufficientemente robusto da essere utilizzato da solo per formulare questa diagnosi, che si basa quindi in ultima analisi su un'analisi complessiva di questi vari parametri.

Inoltre, la natura delle relazioni tra questi diversi test diagnostici oggettivi rimane ancora poco conosciuta.

Uno dei punti meno chiari a questo proposito è la relazione tra FBUT e NDBUT, quest'ultima con il vantaggio teorico di essere meno soggettiva (la misurazione è effettuata da un dispositivo medico che rileva il tempo di deformazione di un modello di prova della luce proiettato sul film lacrimale). Questo metodo tende quindi a misurare piuttosto il momento in cui il film si assottiglia (generando la deformazione del pattern di prova), mentre la misurazione di FBUT (ovvero dopo instillazione di fluoresceina), è certamente soggettiva ma misura il reale tempo di rottura lacrimale, che corrisponde fisiologicamente a un momento critico (regolato dal riflesso ammiccante quando la sensibilità è normale). Uno studio retrospettivo, condotto su pazienti noti per soffrire di secchezza oculare e utilizzando molti degli stessi strumenti utilizzati nel presente studio, ha suggerito che l'NDBUT è generalmente più lungo dell'FBUT (con una differenza crescente con i valori ), che potrebbe essere considerato paradossale (l'assottigliamento dovrebbe precedere la rottura completa). Questa relazione deve quindi essere studiata in modo prospettico per analizzare la natura di questa differenza (correlazione?) e la sua relazione con altri marcatori della malattia dell'occhio secco.

Verrà registrato il livello dei sintomi soggettivi e l'impatto sulla qualità della vita avvertito dal paziente al fine di esplorare se l'eventuale differenza tra NDBUT e FBUT sia correlata con l'intensità e/o la frequenza dei sintomi avvertiti.