Vliv subklinické hypotyreózy na kardiovaskulární systém

Subklinická hypotyreóza (SCH) je definována jako stav, který se vyznačuje zvýšenými koncentracemi hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v séru (TSH: >4,5 μl/l), zatímco hladiny cirkulujícího tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3) zůstávají v mezích normální vzdálenost.

Podle rozsahu elevace sérového TSH lze SCH rozdělit na mírné (kde koncentrace sérového TSH je v rozmezí 4,5-9 mU/l) těžké (TSH≥10 mU/l) SCH. Mírná SCH tvoří ~75 % z celkového počtu pacientů s SCH. Incidence SCH se pohybuje mezi 5 a 10 % v závislosti na pohlaví, věku, častější u žen než u mužů, s rostoucí prevalencí s pokročilým věkem u obou pohlaví Důsledky SCH jsou různé na několika úrovních a mohou záviset na délce a stupeň zvyšující se hladiny TSH v séru. Ohledně SCH však zůstává řada důležitých otázek, včetně toho, zda zvyšuje kardiovaskulární (CVS) riziko či nikoliv.

SCH má mnoho příčin, nejčastější (60 % až 80 %) je chronická autoimunitní tyreoiditida spojená s přítomností cirkulujících protilátek proti štítné žláze peroxidáze (TPOAb), které jsou nejcitlivějším sérologickým testem na autoimunitu štítné žlázy a/nebo antithyreoglobulinové protilátky (TgAb) .

Souvislosti mezi subklinickou hypotyreózou (SCH) a kardiovaskulárním onemocněním je v posledních letech věnována zvýšená pozornost.

Hormony štítné žlázy mají přímý účinek na srdce a krevní cévy. Deficit těchto hormonů vede k funkčním poruchám kardiovaskulárního systému (CVS), jako jsou změny srdeční frekvence, srdečního výdeje, diastolická dysfunkce levé komory a snížená klidová a mimořádná systolická funkce.

Cévní abnormality, jako je zvýšená vaskulární rezistence, arteriální tuhost, endoteliální dysfunkce, které jsou považovány za časný krok ve vývoji a progresi aterosklerózy.

Časnými změnami u pacientů s SCH je změna lipidového profilu, která by mohla být faktorem přispívajícím k riziku aterosklerózy, hyperlipidémie je jedním z častých příčinných faktorů endoteliální dysfunkce.

Zvýšení TSH má pozitivní korelaci s celkovým cholesterolem v séru (TC), triglyceridy, LDL cholesterolem (LDL-C) a negativní korelaci s HDL cholesterolem.

Některé studie nalezly u pacientů s SCH významné změny lipidového profilu, jiné nikoli.

Ateroskleróza je difúzní, degenerativní onemocnění tepen, které vede k tvorbě lipidových usazenin podobných kaši ve velké arteriální stěně a je odpovědné za většinu výskytu kardiovaskulárních onemocnění. Proto je tato asociace první, která byla posuzována pro souvislost mezi SCH a kardiovaskulárním onemocněním.

Progrese aterosklerózy se vyznačuje chronickou nevyřešenou zánětlivou odpovědí, která vede ke stenóze, embolizaci a trombóze, protože ateroskleróza je chronické onemocnění, pozorování celé patogeneze v jednom jediném vyšetření by vyžadovalo dlouhou dobu studia. Endoteliální dysfunkce jako jedna z nejčasnější známky aterosklerózy, lze nejčastěji pozorovat při klinickém zkoumání Hodnocení endoteliální dysfunkce je časným biomarkerem a je užitečné při predikci kardiovaskulárního rizika měřením tloušťky intima-media karotidové arterie (CIMT), která se stále více používá jako marker ateroskleróza v mnoha studiích.

Důkazy podporující korelaci mezi SCH a aterosklerózou se hromadí:

První studií týkající se souvisejícího kardiovaskulárního rizika u pacientů s SCH byla dlouhodobá velká průřezová Rotterdamská studie v Nizozemsku, která prokázala zvýšené riziko aterosklerózy a prevalenci infarktu myokardu u pacientek s SCH ve věku > 55 let. Velkoska a jeho kolegové, kteří uvedli, že SCH je spojena se zvýšením CIMT a přítomností karotických plátů nezávisle na tradičních rizikových faktorech aterosklerózy, Onder et al. kteří nevykazovali žádný významný rozdíl v CIMT mezi nadklinickou a subklinickou hypotyreózou, což naznačuje, že zánět vedoucí ke zvýšené CIMT začíná v subklinické fázi.