De impact van subklinische hypothyreoïdie op het cardiovasculaire systeem

Subklinische hypothyreoïdie (SCH) wordt gedefinieerd als een aandoening die wordt gekenmerkt door verhoogde serumconcentraties van schildklierstimulerend hormoon (TSH) (TSH: >4,5 µl/l), terwijl de circulerende thyroxine- (T4)- en tri-iodothyronine- (T3)-spiegels binnen de normaal bereik.

Afhankelijk van de mate van serum-TSH-verhoging, kan SCH worden onderverdeeld in Mild (waarbij de concentratie van serum-TSH in het bereik van 4,5-9 mU/l ligt) Ernstig (TSH≥10 mU/l) SCH. Milde SCH vormt ~ 75% van het totale aantal patiënten met SCH. De incidentie van SCH varieert tussen 5 en 10%, afhankelijk van het geslacht en de leeftijd, komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, met toenemende prevalentie bij hogere leeftijd bij beide geslachten. De gevolgen van SCH zijn variabel op verschillende niveaus en kunnen afhangen van de duur en de mate van stijgend niveau van het serum TSH. Er blijven echter een aantal belangrijke vragen over SCH bestaan, waaronder of het het cardiovasculaire (CVS) risico verhoogt of niet.

SCH heeft vele oorzaken. De meest voorkomende (60% tot 80%) is chronische auto-immune thyroïditis geassocieerd met de aanwezigheid van circulerende anti-schildklierperoxidase-antilichamen (TPOAb) die de meest gevoelige serologische test zijn voor auto-immuniteit van de schildklier en/of antithyroglobuline-antilichamen (TgAb). .

De associatie tussen subklinische hypothyreoïdie (SCH) en hart- en vaatziekten krijgt de laatste jaren steeds meer aandacht.

Schildklierhormonen hebben een direct effect op hart en bloedvaten. Het tekort aan deze hormonen leidt tot functionele stoornissen van het cardiovasculaire systeem (CVS), zoals veranderingen in hartfrequentie, hartminuutvolume, diastolische disfunctie van de linkerventrikel en verminderde rust en uitzonderlijke systolische functie.

Vasculaire afwijkingen, zoals verhoogde vasculaire weerstand, arteriële stijfheid, endotheliale disfunctie, die wordt beschouwd als een vroege stap in de ontwikkeling en progressie van atherosclerose.

De vroege veranderingen bij patiënten met SCH zijn veranderingen in het lipidenprofiel die een bijdragende factor kunnen zijn voor het risico op atherosclerose. Hyperlipidemie is een van de meest voorkomende oorzakelijke factoren van endotheeldisfunctie.

Verhoging van TSH heeft een positieve correlatie met serum totaal cholesterol (TC), triglyceriden, LDL-cholesterol (LDL-C) en een negatieve correlatie met HDL-cholesterol.

Sommige onderzoeken vonden significante veranderingen in het lipidenprofiel bij patiënten met SCH, andere niet.

Atherosclerose is een diffuse, degeneratieve ziekte van de slagaders die resulteert in de vorming van papachtige vetafzettingsplaques in de grote arteriële wand, en is verantwoordelijk voor het merendeel van de incidentie van hart- en vaatziekten. Daarom is deze associatie de eerste die wordt beoordeeld op het verband tussen SCH en hart- en vaatziekten.

Progressie van atherosclerose wordt gekenmerkt door een chronische onopgeloste ontstekingsreactie, die leidt tot stenose, embolisatie en trombose, aangezien atherosclerose een chronische ziekte is, zou het observeren van de hele pathogenese in één enkel onderzoek een lange studietijd vergen. de vroegste tekenen van atherosclerose, kunnen het vaakst worden waargenomen in klinisch onderzoek Beoordeling van endotheliale disfunctie, die een vroege biomarker is, is nuttig bij het voorspellen van cardiovasculair risico door meting van de intima-mediadikte van de halsslagader (CIMT) die in toenemende mate wordt gebruikt als een marker van atherosclerose in veel studies.

Bewijs dat de correlatie tussen SCH en atherosclerose ondersteunt, stapelt zich op:

De eerste studie met betrekking tot het geassocieerde cardiovasculaire risico bij patiënten met SCH was de langdurige grote cross-sectionele Rotterdamse studie in Nederland, die een verhoogd risico op atherosclerose en de prevalentie van een myocardinfarct aantoonde bij vrouwelijke patiënten met SCH van >55 jaar. Velkoska en zijn collega's die meldden dat SCH geassocieerd is met een toename van CIMT en de aanwezigheid van carotisplaques onafhankelijk van traditionele risicofactoren voor atherosclerose, Onder et al. die geen significant verschil vertoonde in CIMT tussen over- en subklinische hypothyreoïdie, wat aangeeft dat de ontsteking die leidt tot verhoogde CIMT begint in de subklinische fase.