Indvirkningen af ​​subklinisk hypothyroidisme på det kardiovaskulære system

Subklinisk hypothyroidisme (SCH) er defineret som en tilstand, der er karakteriseret ved forhøjede serumkoncentrationer af thyreoideastimulerende hormon (TSH) (TSH: >4,5 mu/l), mens cirkulerende thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) niveauer forbliver inden for normal rækkevidde.

Afhængigt af omfanget af serum-TSH-forhøjelse kan SCH opdeles i Mild (hvor koncentrationen af ​​serum-TSH er i området 4,5-9 mU/l) Svær (TSH≥10 mU/l) SCH. Mild SCH udgør ~75% af det samlede antal patienter med SCH. Forekomsten af ​​SCH varierer mellem 5 og 10 % afhængigt af køn, alder, hyppigere hos kvinder end hos mænd, med stigende prævalens med fremskreden alder hos begge køn. Konsekvenserne af SCH varierer på flere niveauer og kan afhænge af varigheden og graden af ​​stigende niveau af serum-TSH. Der er dog stadig en række vigtige spørgsmål om SCH, herunder om det øger kardiovaskulær (CVS) risiko eller ej.

SCH har mange årsager, den mest almindelige (60% til 80%) er kronisk autoimmun thyroiditis forbundet med tilstedeværelsen af ​​cirkulerende anti-thyroidperoxidase-antistoffer (TPOAb), som er den mest følsomme serologiske test for thyreoidea-autoimmunitet og/eller antithyroglobulin-antistoffer (TgAb) .

Sammenhængen mellem subklinisk hypothyroidisme (SCH) og kardiovaskulær sygdom har fået stigende opmærksomhed i de senere år.

Skjoldbruskkirtelhormoner har en direkte effekt på hjertet og blodkarrene. Underskuddet af disse hormoner fører til funktionelle lidelser i det kardiovaskulære system (CVS), såsom ændringer i hjertefrekvens, hjertevolumen, venstre ventrikel diastolisk dysfunktion og nedsat hvile og exceptionel systolisk funktion.

Vaskulære abnormiteter, såsom øget vaskulær modstand, arteriel stivhed, endothelial dysfunktion, der anses for at være et tidligt trin i udviklingen og progressionen af ​​aterosklerose.

De tidlige ændringer hos patienter med SCH er en ændring i lipidprofilen, der kan være en medvirkende faktor for risikoen for åreforkalkning, hyperlipidæmi er en af ​​de almindelige årsagsfaktorer til endoteldysfunktion.

Forhøjelse af TSH har en positiv korrelation med serum total kolesterol (TC), triglycerider, LDL kolesterol (LDL-C) og en negativ korrelation til HDL kolesterol.

Nogle undersøgelser fandt signifikante ændringer i lipidprofilen hos patienter med SCH, andre gjorde det ikke.

Åreforkalkning er en diffus, degenerativ sygdom i arterierne, der resulterer i dannelsen af ​​grødlignende lipidaflejringer i den store arterievæg og tegner sig for størstedelen af ​​forekomsten af ​​hjertekarsygdomme. Derfor er denne forening den første, der bliver vurderet for sammenhængen mellem SCH og hjerte-kar-sygdom.

Progression af åreforkalkning har en kronisk uafklaret inflammatorisk respons, der fører til stenose, embolisering og trombose, eftersom åreforkalkning er en kronisk sygdom, vil det kræve lang tids undersøgelse at observere hele patogenesen i en enkelt undersøgelse. Endoteldysfunktion som en af de tidligste tegn på åreforkalkning, kunne oftest observeres i kliniske undersøgelser. Vurdering af endothelial dysfunktion, som er en tidlig biomarkør, er nyttig til at forudsige kardiovaskulær risiko ved måling af Carotid artery intima-media thickness (CIMT), der i stigende grad er blevet brugt som en markør for åreforkalkning i mange undersøgelser.

Beviser, der understøtter sammenhængen mellem SCH og åreforkalkning, har akkumuleret:

Det første studie vedrørende den associerede kardiovaskulære risiko hos patienter med SCH var det langvarige store tværsnitsstudie i Rotterdam i Holland, som viste en øget risiko for åreforkalkning og forekomst af myokardieinfarkt blandt kvindelige patienter med SCH i alderen >55 år. Velkoska og hans kolleger, der rapporterede, at SCH er forbundet med stigning i CIMT og tilstedeværelse af carotis plaques uafhængigt af traditionelle åreforkalkningsrisikofaktorer, Onder et al. som viste mangel på en signifikant forskel i CIMT mellem over- og subklinisk hypothyroid, hvilket indikerer, at inflammationen, der fører til øget CIMT, starter i den subkliniske fase.