Effekten av subklinisk hypothyroidisme på det kardiovaskulære systemet

Subklinisk hypotyreose (SCH) er definert som en tilstand karakterisert ved forhøyede serumkonsentrasjoner av tyreoideastimulerende hormon (TSH) (TSH: >4,5 mu/l), mens sirkulerende tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3) nivåer forblir innenfor normal rekkevidde.

Avhengig av omfanget av serum-TSH-økning, kan SCH deles inn i Mild (hvor konsentrasjonen av serum-TSH er i området 4,5-9 mU/l) Alvorlig (TSH≥10 mU/l) SCH. Mild SCH utgjør ~75 % av det totale antallet pasienter med SCH. Forekomsten av SCH varierer mellom 5 og 10 % avhengig av kjønn, alder, hyppigere hos kvinner enn hos menn, med økende prevalens med høy alder hos begge kjønn. Konsekvensene av SCH varierer på flere nivåer og kan avhenge av varigheten og graden av økende nivå av serum-TSH. Imidlertid gjenstår en rekke viktige spørsmål om SCH, inkludert om det øker kardiovaskulær (CVS) risiko eller ikke.

SCH har mange årsaker, den vanligste (60 % til 80 %) er kronisk autoimmun tyreoiditt assosiert med tilstedeværelsen av sirkulerende anti-tyreoidea peroksidase-antistoffer (TPOAb) som er den mest sensitive serologiske testen for skjoldbrusk autoimmunitet og/eller antithyroglobulin-antistoffer (TgAb) .

Sammenhengen mellom subklinisk hypotyreose (SCH) og kardiovaskulær sykdom har fått økende oppmerksomhet de siste årene.

Skjoldbruskkjertelhormoner har en direkte effekt på hjertet og blodårene. Underskuddet av disse hormonene fører til funksjonelle forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet (CVS) som endringer i hjertefrekvens, hjertevolum, venstre ventrikkel diastolisk dysfunksjon og redusert hvile og eksepsjonell systolisk funksjon.

Vaskulære abnormiteter, som økt vaskulær motstand, arteriell stivhet, endoteldysfunksjon, som anses å være et tidlig skritt i utviklingen og progresjonen av aterosklerose.

De tidlige endringene hos pasienter med SCH er endring i lipidprofil som kan være en medvirkende faktor for risikoen for aterosklerose, hyperlipidemi er en av de vanlige årsaksfaktorene for endoteldysfunksjon.

Forhøyelse av TSH har en positiv korrelasjon med totalkolesterol i serum (TC), triglyserider, LDL-kolesterol (LDL-C), og en negativ korrelasjon til HDL-kolesterol.

Noen studier fant signifikante lipidprofilendringer hos pasienter med SCH, noen andre gjorde det ikke.

Aterosklerose er en diffus, degenerativ sykdom i arteriene som resulterer i dannelse av grøtlignende lipidbelegg i den store arterieveggen, og står for størstedelen av forekomsten av hjerte- og karsykdommer. Derfor er denne assosiasjonen den første som blir vurdert for sammenhengen mellom SCH og hjerte- og karsykdom.

Progresjon av aterosklerose har en kronisk uløst inflammatorisk respons, som fører til stenose, embolisering og trombose, siden aterosklerose er en kronisk sykdom, vil det å observere hele patogenesen i en enkelt undersøkelse kreve lang tids studier. Dermed endoteldysfunksjon, som en av de tidligste tegnene på aterosklerose, kan oftest observeres i kliniske undersøkelser. Vurdering av endotelial dysfunksjon, som en tidlig biomarkør, er nyttig for å forutsi kardiovaskulær risiko ved måling av carotid artery intima-media thickness (CIMT) som i økende grad har blitt brukt som en markør for aterosklerose i mange studier.

Bevis som støtter sammenhengen mellom SCH og aterosklerose har samlet seg:

Den første studien angående assosiert kardiovaskulær risiko hos pasienter med SCH var den langvarige store tverrsnittsstudien i Rotterdam i Nederland, som viste økt risiko for aterosklerose og forekomst av hjerteinfarkt blant kvinnelige pasienter med SCH i alderen >55 år. Velkoska og hans kolleger som rapporterte at SCH er assosiert med økning i CIMT og tilstedeværelse av karotisplakk uavhengig av tradisjonelle risikofaktorer for aterosklerose, Onder et al. som viste mangel på en signifikant forskjell i CIMT mellom over og subklinisk hypotyreoidea, noe som indikerer at betennelsen som fører til økt CIMT starter i den subkliniske fasen.