Pacienti po operaci diabetické nohy: Jaký je jejich metabolický profil a jsou splněny nutriční cíle (DIM-SUUM)

Diabetes mellitus je důležitým rizikovým faktorem pro vznik vředů na nohou, často vedoucí k menším nebo dokonce velkým amputacím, všechny s funkčním postižením.

Patofyziologie ran diabetické nohy je multifaktoriální a k dosažení hojení ran je zapotřebí kombinace léčebných modalit. K úspěšnému výsledku jako takové přispívá kontrola infekce (pomocí chirurgického zákroku i antibiotik), vykládání a revaskularizace.

Hojení ran vždy vyžaduje určitý stupeň regenerace tkáně, což je anabolický proces, který vyžaduje dostatečný přístup k živinám a energii. Přestože podvýživa škodí hojení ran, nutriční stav pacienta s diabetickou nohou se při navrhování léčebného režimu jen zřídka bere v úvahu. To je pozoruhodné, protože diabetici jsou náchylní k nedostatečnému příjmu energie ze tří důležitých důvodů.

Za prvé jim chybí inzulín, který je považován za hlavní anabolický hormon těla. Inzulin reguluje příjem, ukládání a přeměnu několika klíčových živin, jako jsou sacharidy, tuky a bílkoviny, a hraje tak klíčovou roli v zásobování energií, že diabetes ovlivňuje téměř všechny buněčné procesy v těle. Za druhé, diabetici jsou vždy nasazeni na dietní režim, aby si udrželi přísnou kontrolu glykémie. To vyžaduje, aby si pacient naplánoval jídlo ve velmi pravidelně načasovaných intervalech s konzistentním kalorickým množstvím. Kromě toho musí být příjem stravy přizpůsoben předchozímu nebo plánovanému fyzickému cvičení. Primárním cílem diabetické diety je kontrola glykémie může následně znamenat, že nedosahuje optimálního režimu pro hojení ran.

Za třetí, pacienti s diabetickou nohou, kteří podstoupí operaci, se často odchylují od své obvyklé stravy. Hladovění je často povinné pro anestezii a je obvykle prodlouženo kvůli neuropatické gastroparéze. Antibiotika mohou interferovat s gastrointestinálním vychytáváním. Hypermetabolický stres způsobený infekcí nebo operací může dočasně zvýšit energetické výdaje.

Vředy na dolních končetinách jsou důležitým zdravotním problémem s rozsáhlým dopadem na pacienty a zdraví. Výživa jako terapeutická intervence je dobře zavedena v několika oblastech medicíny, jako je léčba kriticky nemocných pacientů. Nutriční léčba může změnit výsledek, pokud je prováděna v individualizovaném prostředí přizpůsobeném pacientovi.

Randomizovaným prospektivním způsobem výzkumná skupina výzkumníka prokázala změny výsledku relevantní pro pacienty, když byla aplikována adekvátní nutriční terapie: nově diagnostikovaní pacienti s rakovinou zaznamenali významně méně neplánovaných hospitalizací a zaznamenali pokles potřeby snížení dávky jejich protinádorové léčby. jako vzestup přežití. Podobný úspěch byl pozorován u prospektivní intervence u pacientů s plánovaným kardiochirurgickým výkonem: program pečlivého klinického sledování a intervence s použitím dietních úprav, perorálních doplňků nebo enterální nebo parenterální výživy (nebo jejich kombinace) vedly k lepšímu přežití pacientky a snížený výskyt infekcí u mužů a žen u pacientů s CABG a operací chlopní. Bylo méně epizod pooperační arytmie a počet zápalů plic se snížil.