Patiënten met diabetische voetchirurgie: wat is hun metabolisch profiel en worden de voedingsdoelen gehaald (DIM-SUUM)

Diabetes mellitus is een belangrijke risicofactor voor voetzweren die vaak leiden tot kleine of zelfs grote amputaties, allemaal met functionele beperkingen.

De pathofysiologie van diabetische voetwonden is multifactorieel en een combinatie van behandelingsmodaliteiten is vereist om wondgenezing te bewerkstelligen. Als zodanig dragen infectiebeheersing (door middel van chirurgie en antibiotica), ontlading en revascularisatie allemaal bij aan een succesvol resultaat.

Wondgenezing vereist altijd enige mate van weefselregeneratie, wat een anabool proces is dat voldoende toegang tot voedingsstoffen en energie vereist. Ondanks dat ondervoeding schadelijk is voor de wondgenezing, wordt bij het opstellen van een behandelplan zelden rekening gehouden met de voedingstoestand van de diabetische voetpatiënt. Dit is opmerkelijk, omdat diabetespatiënten om drie belangrijke redenen vatbaar zijn voor onvoldoende energie-inname.

Ten eerste missen ze insuline, dat wordt beschouwd als het belangrijkste anabole hormoon van het lichaam. Insuline reguleert de opname, opslag en omzetting van verschillende cruciale voedingsstoffen, zoals koolhydraten, vetten en eiwitten, en speelt zo'n cruciale rol in het vasthouden van energie dat diabetes bijna alle cellulaire processen in het lichaam beïnvloedt. Ten tweede worden diabetespatiënten steevast op een dieet gezet om de glykemie strikt onder controle te houden. Dit vereist dat een patiënt maaltijden plant met zeer regelmatig getimede tussenpozen, met een consistente calorische hoeveelheid. Bovendien moet de inname via de voeding worden aangepast aan voorafgaande of geplande lichaamsbeweging. Het primaire doel van een diabetesdieet, namelijk het onder controle houden van de glykemie, kan bijgevolg betekenen dat het tekortschiet als een optimaal regime voor wondgenezing.

Ten derde wijken diabetische voetpatiënten die een operatie ondergaan vaak af van hun gebruikelijke dieet. Vasten is vaak verplicht voor anesthesie en wordt meestal verlengd vanwege neuropathische gastroparese. Antibiotica kunnen de gastro-intestinale opname verstoren. Hypermetabolische stress als gevolg van een infectie of een operatie kan het energieverbruik tijdelijk verhogen.

Ulcera aan de lage extremiteiten zijn een belangrijk gezondheidsprobleem, met een uitgebreide impact op patiënten en gezondheid. Voeding als therapeutische interventie is goed ingeburgerd in verschillende domeinen van de geneeskunde, zoals de behandeling van ernstig zieke patiënten. Een voedingsbehandeling kan de uitkomst veranderen, wanneer deze wordt uitgevoerd in een geïndividualiseerde, op de patiënt toegesneden setting.

Op een gerandomiseerde prospectieve manier toonde de onderzoeksgroep van de onderzoeker patiëntrelevante uitkomstveranderingen aan wanneer een adequate voedingstherapie werd toegepast: nieuw gediagnosticeerde kankerpatiënten hadden significant minder ongeplande ziekenhuisopnames en zagen ook een afname in de behoefte aan dosisverlaging van hun antikankerbehandeling. als een stijging van de overleving. Een soortgelijk succes werd gezien bij een prospectieve interventie bij patiënten die een hartoperatie moesten ondergaan: een programma van nauwgezette klinische monitoring en interventies door middel van dieetaanpassingen, orale supplementen of enterale of parenterale voeding (of een combinatie daarvan) resulteerde in een betere overleving van vrouwelijke patiënten en een lager infectiepercentage bij mannelijke en vrouwelijke CABG- en klepoperatiepatiënten. Er waren minder episoden van postoperatieve aritmie en het aantal longontstekingen daalde.