Пациенты с диабетической стопой: каков их метаболический профиль и достигаются ли цели в области питания (DIM-SUUM)

Сахарный диабет является важным фактором риска развития язв стопы, часто приводящих к незначительным или даже большим ампутациям с функциональными нарушениями.

Патофизиология ран диабетической стопы является многофакторной, и для заживления раны требуется комбинация методов лечения. Таким образом, инфекционный контроль (с помощью хирургии, а также антибиотиков), разгрузка и реваскуляризация способствуют успешному исходу.

Заживление ран неизменно требует некоторой степени регенерации тканей, что является анаболическим процессом, требующим достаточного доступа к питательным веществам и энергии. Несмотря на то, что недоедание вредно для заживления ран, состояние питания пациента с диабетической стопой редко принимается во внимание при разработке схемы лечения. Это примечательно, поскольку больные диабетом склонны к недостаточному потреблению энергии по трем важным причинам.

Во-первых, им не хватает инсулина, считающегося основным анаболическим гормоном организма. Инсулин регулирует поглощение, накопление и преобразование нескольких важных питательных веществ, таких как углеводы, жиры и белки, и играет такую ​​ключевую роль в хранении энергии, что диабет влияет почти на все клеточные процессы в организме. Во-вторых, больным сахарным диабетом неизменно назначают диетический режим для поддержания строгого контроля гликемии. Это требует от пациента планирования приема пищи через очень регулярные промежутки времени с постоянным количеством калорий. Кроме того, рацион питания должен быть адаптирован к предшествующим или запланированным физическим упражнениям. Основной целью диабетической диеты является контроль гликемии, что может, следовательно, означать, что она не может быть оптимальной для заживления ран.

В-третьих, пациенты с диабетической стопой, перенесшие операцию, часто отклоняются от своей обычной диеты. Голодание часто является обязательным для анестезии и обычно продлевается из-за нейропатического гастропареза. Антибиотики могут мешать желудочно-кишечному поглощению. Гиперметаболический стресс из-за инфекции или хирургического вмешательства может временно увеличить расход энергии.

Язвы нижних конечностей являются важной проблемой здравоохранения, оказывающей длительное воздействие на пациентов и здоровье. Питание как терапевтическое вмешательство хорошо зарекомендовало себя в нескольких областях медицины, таких как лечение пациентов в критическом состоянии. Диетическое лечение может изменить результат, если оно проводится в индивидуальных условиях, адаптированных для пациента.

Рандомизированным проспективным методом исследовательская группа доказала, что при применении адекватной нутритивной терапии значимые для пациента изменения результатов лечения: пациенты с недавно диагностированным раком значительно меньше незапланированных госпитализаций и увидели снижение потребности в снижении дозы противоопухолевого лечения, а также как повышение выживаемости. Подобный успех был отмечен в проспективном вмешательстве у пациентов, которым планировалась операция на сердце: программа тщательного клинического наблюдения и вмешательства с использованием диетических модификаций, пероральных добавок или энтерального или парентерального питания (или их комбинации) привела к лучшей выживаемости пациентов. пациентов женского пола и сниженный уровень инфицирования у мужчин и женщин у пациентов с коронарным шунтированием и операциями на клапанах. Стало меньше эпизодов послеоперационной аритмии, снизилась частота пневмоний.