Pacientes operados de pie diabético: cuál es su perfil metabólico y se cumplen los objetivos nutricionales (DIM-SUUM)

La diabetes mellitus es un factor de riesgo importante para las úlceras del pie que a menudo conducen a amputaciones menores o incluso mayores, todas con deterioro funcional.

La fisiopatología de las heridas del pie diabético es multifactorial y se requiere una combinación de modalidades de tratamiento para lograr la cicatrización de la herida. Como tal, el control de la infección (mediante cirugía y antibióticos), la descarga y la revascularización contribuyen a un resultado exitoso.

La cicatrización de heridas requiere invariablemente cierto grado de regeneración de tejidos, que es un proceso anabólico que requiere un amplio acceso a nutrientes y energía. A pesar de que la desnutrición es perjudicial para la cicatrización de heridas, el estado nutricional del paciente con pie diabético rara vez se tiene en cuenta a la hora de diseñar un régimen de tratamiento. Esto es notable, ya que los pacientes diabéticos son propensos a una ingesta de energía inadecuada debido a tres razones importantes.

En primer lugar, carecen de insulina, que se considera la principal hormona anabólica del organismo. La insulina regula la absorción, el almacenamiento y la conversión de varios nutrientes cruciales, como carbohidratos, grasas y proteínas, y desempeña un papel tan fundamental en el mantenimiento de la energía que la diabetes afecta a casi todos los procesos celulares del cuerpo. En segundo lugar, los pacientes diabéticos se someten invariablemente a un régimen dietético para mantener un control estricto de la glucemia. Esto requiere que el paciente programe las comidas a intervalos de tiempo muy regulares, de cantidad calórica constante. Además, la ingesta dietética tiene que adaptarse al ejercicio físico previo o programado. El objetivo principal de una dieta para la diabetes que es el control de la glucemia puede, en consecuencia, significar que no es un régimen óptimo para la cicatrización de heridas.

En tercer lugar, los pacientes con pie diabético que se someten a cirugía se desvían con frecuencia de su dieta habitual. El ayuno suele ser obligatorio para la anestesia y suele prolongarse debido a la gastroparesia neuropática. Los antibióticos pueden interferir con la absorción gastrointestinal. El estrés hipermetabólico debido a una infección o cirugía puede aumentar temporalmente los gastos de energía.

Las úlceras de las extremidades inferiores son un problema de salud importante, con un impacto prolongado en los pacientes y la salud. La nutrición como intervención terapéutica está bien establecida en varios dominios de la medicina, como el tratamiento de pacientes en estado crítico. Un tratamiento nutricional puede alterar el resultado cuando se realiza en un entorno individualizado y adaptado al paciente.

De forma prospectiva aleatoria, el grupo de investigación del investigador demostró cambios relevantes en los resultados del paciente cuando se aplicó una terapia nutricional adecuada: los pacientes con cáncer recién diagnosticado experimentaron una cantidad significativamente menor de ingresos hospitalarios no planificados y vieron una disminución en la necesidad de reducir la dosis de su tratamiento contra el cáncer, así como como un aumento en la supervivencia. Se observó un éxito similar en una intervención prospectiva en pacientes programados para cirugía cardíaca: un programa de vigilancia clínica estrecha e intervenciones mediante el uso de modificaciones dietéticas, suplementos orales o nutrición enteral o parenteral (o una combinación de las mismas) resultó en una mejor supervivencia de pacientes femeninas y una tasa de infección reducida en pacientes de CABG y cirugía valvular masculinos y femeninos. Hubo menos episodios de arritmia postoperatoria y la tasa de neumonía se redujo.