Pasienter med diabetesfotkirurgi: Hva er deres metabolske profil og er ernæringsmålene oppfylt (DIM-SUUM)

Diabetes mellitus er en viktig risikofaktor for fotsår som ofte fører til mindre eller til og med større amputasjoner, alle med funksjonssvikt.

Patofysiologien til diabetiske fotsår er multifaktoriell, og en kombinasjon av behandlingsmodaliteter er nødvendig for å oppnå sårheling. Som sådan bidrar infeksjonskontroll (ved hjelp av kirurgi så vel som antibiotika), avlastning og revaskularisering til et vellykket resultat.

Sårheling krever alltid en viss grad av vevsregenerering, som er en anabole prosess som krever rikelig tilgang til næringsstoffer og energi. Til tross for at underernæring er skadelig for sårheling, blir ernæringsstatusen til pasienten med diabetesfot sjelden tatt i betraktning når man utarbeider et behandlingsregime. Dette er bemerkelsesverdig, siden diabetespasienter er utsatt for utilstrekkelig energiinntak på grunn av tre viktige årsaker.

For det første mangler de insulin, som regnes som det viktigste anabole hormonet i kroppen. Insulin regulerer opptak, lagring og omdannelse av flere viktige næringsstoffer, som karbohydrater, fett og proteiner, og spiller en så sentral rolle i energihusholdningen at diabetes påvirker nesten alle cellulære prosesser i kroppen. For det andre blir diabetikere alltid satt på et kostholdsregime for å opprettholde streng glykemikontroll. Dette krever at en pasient planlegger måltider med svært regelmessige tidsintervaller, med konsekvent kalorimengde. I tillegg må diettinntaket tilpasses tidligere eller planlagt fysisk trening. Hovedmålet med en diabetesdiett er glykemikontroll kan følgelig bety at den kommer til kort som et optimalt kur for sårheling.

For det tredje avviker pasienter med diabetesfot som gjennomgår kirurgi ofte fra sitt vanlige kosthold. Faste er ofte obligatorisk for anestesi, og er vanligvis forlenget på grunn av nevropatisk gastroparese. Antibiotika kan forstyrre gastrointestinalt opptak. Hypermetabolsk stress på grunn av infeksjon eller kirurgi kan midlertidig øke energiforbruket.

Lavekstremitetssår er et viktig helseproblem, med en utvidet innvirkning på pasienter og helse. Ernæring som terapeutisk intervensjon er godt etablert innen flere medisinske domener, for eksempel behandling av kritisk syke pasienter. En ernæringsbehandling kan endre resultatet når den utføres i en individualisert, pasienttilpasset setting.

På en randomisert prospektiv måte påviste etterforskerens forskningsgruppe pasientrelevante utfallsendringer når en adekvat ernæringsterapi ble brukt: nydiagnostiserte kreftpasienter opplevde betydelige mindre uplanlagte sykehusinnleggelser og så en nedgang i behovet for dosereduksjon av deres antikreftbehandling, også som en økning i overlevelse. En lignende suksess ble sett i en prospektiv intervensjon hos pasienter planlagt for hjertekirurgi: et program med tett klinisk overvåking og intervensjoner ved bruk av kosttilskudd, orale kosttilskudd eller enteral eller parenteral ernæring (eller en kombinasjon av disse) resulterte i en bedre overlevelse av kvinnelige pasienter og en redusert infeksjonsrate hos mannlige og kvinnelige CABG- og klaffeopererte pasienter. Det var færre episoder med postoperativ arytmi, og lungebetennelsesraten gikk ned.