Diabeettiset jalkaleikkauspotilaat: mikä on heidän aineenvaihduntaprofiilinsa ja saavutetaanko ravitsemustavoitteensa (DIM-SUUM)

Diabetes mellitus on tärkeä riskitekijä jalkahaavoille, jotka usein johtavat pieniin tai jopa suuriin amputaatioihin, joissa kaikissa on toimintahäiriö.

Diabeettisten jalkahaavojen patofysiologia on monitekijäinen, ja haavan paraneminen edellyttää hoitomenetelmien yhdistelmää. Sellaisenaan infektioiden hallinta (sekä leikkauksen että antibioottien avulla), kuormituksen purkaminen ja revaskularisaatio edistävät kaikki onnistunutta lopputulosta.

Haavan paraneminen vaatii poikkeuksetta jonkinasteista kudosten uudistumista, mikä on anabolinen prosessi, joka vaatii runsaasti ravinteita ja energiaa. Huolimatta aliravitsemuksesta, joka haittaa haavan paranemista, diabeettisen jalkapotilaan ravitsemustila otetaan harvoin huomioon hoito-ohjelmaa suunniteltaessa. Tämä on huomionarvoista, koska diabeetikot ovat alttiita riittämättömälle energiansaantille kolmesta tärkeästä syystä.

Ensinnäkin heiltä puuttuu insuliinia, jota pidetään kehon tärkeimpänä anabolisena hormonina. Insuliini säätelee useiden tärkeiden ravintoaineiden, kuten hiilihydraattien, rasvojen ja proteiinien, ottoa, varastointia ja muuntamista, ja sillä on niin keskeinen rooli energiataloudessa, että diabetes vaikuttaa lähes kaikkiin kehon soluprosesseihin. Toiseksi diabeetikoille asetetaan poikkeuksetta ruokavalio-ohjelma tiukan glykemiakontrollin ylläpitämiseksi. Tämä edellyttää, että potilas ajoittaa ateriat hyvin säännöllisin väliajoin, ja kalorimäärä on tasainen. Lisäksi ruokavalion saanti on mukautettava aikaisempaan tai suunniteltuun fyysiseen harjoitteluun. Diabetesruokavalion ensisijainen tavoite on glykemian hallinta, voi näin ollen tarkoittaa, että se ei ole optimaalinen hoito-ohjelma haavan paranemiselle.

Kolmanneksi diabeettiset jalkapotilaat, joille tehdään leikkaus, poikkeavat usein tavanomaisesta ruokavaliostaan. Paasto on usein pakollista anestesian vuoksi, ja se on yleensä pitkittynyt neuropaattisen gastropareesin vuoksi. Antibiootit voivat häiritä ruoansulatuskanavan imeytymistä. Tulehduksesta tai leikkauksesta johtuva hypermetabolinen stressi voi tilapäisesti lisätä energiankulutusta.

Alaraajojen haavaumat ovat tärkeä terveysongelma, ja niillä on laajempi vaikutus potilaisiin ja terveyteen. Ravitsemus terapeuttisena interventiona on vakiintunut useilla lääketieteen aloilla, kuten kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa. Ravitsemushoito voi muuttaa lopputulosta, kun se suoritetaan yksilöllisissä, potilaalle räätälöidyissä olosuhteissa.

Tutkijan tutkimusryhmä osoitti satunnaistetulla prospektiivisella tavalla potilaalle merkityksellisiä tulosmuutoksia, kun sovellettiin riittävää ravitsemusterapiaa: äskettäin diagnosoidut syöpäpotilaat kokivat merkittävästi vähemmän suunnittelemattomia sairaalahoitoa ja syöpähoidon annoksen pienentämisen tarve heikkeni. selviytymisen nousuna. Samanlainen menestys havaittiin tulevassa interventiossa potilailla, joita suunniteltiin sydänkirurgiaan: tiiviin kliinisen seurannan ohjelma ja interventiot käyttämällä ruokavalion muutoksia, suun kautta otettavia lisäravinteita tai enteraalista tai parenteraalista ravintoa (tai niiden yhdistelmää) johti parempaan eloonjäämiseen. naispotilaita ja alentunutta infektioiden määrää mies- ja naispuolisilla CABG- ja läppäleikkauspotilailla. Leikkauksen jälkeisiä rytmihäiriötapauksia oli vähemmän, ja keuhkokuumeiden määrä laski.