Patienter med diabetesfodkirurgi: Hvad er deres metaboliske profil, og er ernæringsmæssige mål opfyldt (DIM-SUUM)

Diabetes mellitus er en vigtig risikofaktor for fodsår, der ofte fører til mindre eller endda større amputationer, alle med funktionsnedsættelse.

Patofysiologien af ​​diabetiske fodsår er multifaktoriel, og en kombination af behandlingsmodaliteter er påkrævet for at opnå sårheling. Som sådan bidrager infektionskontrol (ved hjælp af kirurgi såvel som antibiotika), off-loading og revaskularisering alle til et vellykket resultat.

Sårheling kræver uvægerligt en vis grad af vævsregenerering, som er en anabolsk proces, der kræver rigelig adgang til næringsstoffer og energi. På trods af at underernæring er skadelig for sårheling, tages der sjældent hensyn til ernæringsstatus for den diabetiske fodpatient, når der udformes et behandlingsregime. Dette er bemærkelsesværdigt, da diabetespatienter er tilbøjelige til utilstrækkeligt energiindtag på grund af tre vigtige årsager.

For det første mangler de insulin, som betragtes som det vigtigste anabolske hormon i kroppen. Insulin regulerer optagelsen, opbevaringen og omdannelsen af ​​flere vigtige næringsstoffer, såsom kulhydrater, fedtstoffer og proteiner, og spiller en så central rolle i energihusholdningen, at diabetes påvirker næsten alle cellulære processer i kroppen. For det andet bliver diabetespatienter uvægerligt sat på en diæt for at opretholde streng glykæmikontrol. Dette kræver, at en patient planlægger måltider med meget regelmæssige tidsintervaller af ensartet kaloriemængde. Derudover skal kostindtaget tilpasses til forudgående eller planlagt fysisk træning. Det primære formål med en diabetesdiæt er glykæmikontrol kan derfor betyde, at den kommer til kort som et optimalt regime til sårheling.

For det tredje afviger diabetiske fodpatienter, der bliver opereret, ofte fra deres sædvanlige kost. Faste er ofte obligatorisk for anæstesi, og er normalt forlænget på grund af neuropatisk gastroparese. Antibiotika kan forstyrre mave-tarm-optagelsen. Hypermetabolisk stress på grund af infektion eller operation kan midlertidigt øge energiforbruget.

Lavekstremitetssår er et vigtigt sundhedsproblem med en udvidet indvirkning på patienter og helbred. Ernæring som en terapeutisk intervention er veletableret inden for flere områder af medicin, såsom behandling af kritisk syge patienter. En ernæringsbehandling kan ændre resultatet, når den udføres i et individualiseret, patienttilpasset miljø.

På en randomiseret prospektiv måde beviste investigatorens forskningsgruppe patientrelevante udfaldsændringer, når en passende ernæringsterapi blev anvendt: nydiagnosticerede kræftpatienter oplevede betydeligt færre uplanlagte hospitalsindlæggelser og oplevede et fald i behovet for dosisreduktion af deres anticancerbehandling. som en stigning i overlevelse. En lignende succes blev set i en prospektiv intervention hos patienter, der var planlagt til hjertekirurgi: et program med tæt klinisk overvågning og interventioner ved brug af kostændringer, orale kosttilskud eller enteral eller parenteral ernæring (eller en kombination heraf) resulterede i en bedre overlevelse af kvindelige patienter og en sænket infektionsrate hos mandlige og kvindelige CABG- og ventilopererede patienter. Der var færre episoder med postoperativ arytmi, og lungebetændelsesraten faldt.