Pazienti sottoposti a chirurgia del piede diabetico: qual è il loro profilo metabolico e quali sono gli obiettivi nutrizionali raggiunti (DIM-SUUM)

Il diabete mellito è un importante fattore di rischio per le ulcere del piede che spesso portano ad amputazioni minori o addirittura maggiori, tutte con compromissione funzionale.

La fisiopatologia delle ferite del piede diabetico è multifattoriale e per ottenere la guarigione della ferita è necessaria una combinazione di modalità di trattamento. Pertanto, il controllo delle infezioni (mediante interventi chirurgici e antibiotici), lo scarico e la rivascolarizzazione contribuiscono tutti a un esito positivo.

La guarigione delle ferite richiede invariabilmente un certo grado di rigenerazione dei tessuti, che è un processo anabolico che richiede un ampio accesso a nutrienti ed energia. Nonostante la malnutrizione sia dannosa per la guarigione delle ferite, lo stato nutrizionale del paziente con piede diabetico viene raramente preso in considerazione quando si elabora un regime terapeutico. Questo è notevole, poiché i pazienti diabetici sono inclini a un apporto energetico inadeguato a causa di tre importanti ragioni.

Innanzitutto, mancano di insulina, che è considerata il principale ormone anabolico del corpo. L'insulina regola l'assorbimento, l'immagazzinamento e la conversione di numerosi nutrienti cruciali, come carboidrati, grassi e proteine, e svolge un ruolo così fondamentale nel mantenimento dell'energia che il diabete colpisce quasi tutti i processi cellulari del corpo. In secondo luogo, i pazienti diabetici sono invariabilmente sottoposti a un regime dietetico al fine di mantenere uno stretto controllo della glicemia. Ciò richiede al paziente di programmare i pasti a intervalli molto regolari, di quantità calorica costante. Inoltre, l'assunzione dietetica deve essere adattata all'esercizio fisico precedente o programmato. L'obiettivo primario di una dieta per il diabete essendo il controllo della glicemia può di conseguenza significare che non è all'altezza di un regime ottimale per la guarigione delle ferite.

In terzo luogo, i pazienti con piede diabetico sottoposti a intervento chirurgico spesso deviano dalla loro dieta abituale. Il digiuno è spesso obbligatorio per l'anestesia e di solito è prolungato a causa della gastroparesi neuropatica. Gli antibiotici possono interferire con l'assorbimento gastrointestinale. Lo stress ipermetabolico dovuto a infezioni o interventi chirurgici può aumentare temporaneamente il dispendio energetico.

Le ulcere degli arti inferiori sono un problema sanitario importante, con un impatto esteso sui pazienti e sulla salute. La nutrizione come intervento terapeutico è ben consolidata in diversi ambiti della medicina, come il trattamento dei pazienti critici. Un trattamento nutrizionale può alterare il risultato, se eseguito in un ambiente individualizzato e su misura per il paziente.

In modo prospettico randomizzato, il gruppo di ricerca dello sperimentatore ha dimostrato cambiamenti di esito rilevanti per il paziente quando è stata applicata una terapia nutrizionale adeguata: i pazienti oncologici di nuova diagnosi hanno avuto ricoveri ospedalieri significativamente meno non pianificati e hanno visto un calo della necessità di riduzione della dose del loro trattamento antitumorale, nonché come aumento della sopravvivenza. Un successo simile è stato riscontrato in un intervento prospettico in pazienti programmati per cardiochirurgia: un programma di stretto monitoraggio clinico e interventi mediante l'uso di modifiche dietetiche, integratori orali o nutrizione enterale o parenterale (o una combinazione di questi) ha portato a una migliore sopravvivenza di pazienti di sesso femminile e un tasso di infezione ridotto nei pazienti con intervento di CABG e valvole valvolari di sesso maschile e femminile. Ci sono stati meno episodi di aritmia postoperatoria e il tasso di polmonite è diminuito.