Patients diabétiques opérés du pied : quel est leur profil métabolique et leurs objectifs nutritionnels sont-ils atteints ? (DIM-SUUM)

Le diabète sucré est un facteur de risque important des ulcères du pied conduisant souvent à des amputations mineures voire majeures, toutes avec incapacité fonctionnelle.

La physiopathologie des plaies du pied diabétique est multifactorielle et une combinaison de modalités de traitement est nécessaire pour accomplir la cicatrisation. Ainsi, le contrôle des infections (au moyen de la chirurgie ainsi que des antibiotiques), la décharge et la revascularisation contribuent tous à un résultat positif.

La cicatrisation des plaies nécessite invariablement un certain degré de régénération des tissus, qui est un processus anabolique qui nécessite un accès suffisant aux nutriments et à l'énergie. Bien que la malnutrition soit préjudiciable à la cicatrisation des plaies, l'état nutritionnel du patient diabétique du pied est rarement pris en compte lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique. Ceci est remarquable, car les patients diabétiques sont sujets à un apport énergétique insuffisant pour trois raisons importantes.

Premièrement, ils manquent d'insuline, qui est considérée comme la principale hormone anabolique du corps. L'insuline régule l'absorption, le stockage et la conversion de plusieurs nutriments essentiels, tels que les glucides, les lipides et les protéines, et joue un rôle tellement central dans la gestion de l'énergie que le diabète affecte presque tous les processus cellulaires du corps. Deuxièmement, les patients diabétiques sont invariablement soumis à un régime alimentaire afin de maintenir un contrôle strict de la glycémie. Cela nécessite qu'un patient planifie des repas à des intervalles très réguliers, d'une quantité calorique constante. De plus, les apports alimentaires doivent être adaptés à l'exercice physique antérieur ou programmé. L'objectif principal d'un régime alimentaire pour diabétiques étant le contrôle de la glycémie peut par conséquent signifier qu'il ne constitue pas un régime optimal pour la cicatrisation des plaies.

Troisièmement, les patients diabétiques du pied qui subissent une intervention chirurgicale s'écartent fréquemment de leur régime alimentaire habituel. Le jeûne est souvent obligatoire pour l'anesthésie et est généralement prolongé en raison d'une gastroparésie neuropathique. Les antibiotiques peuvent interférer avec l'absorption gastro-intestinale. Un stress hypermétabolique dû à une infection ou à une intervention chirurgicale peut augmenter temporairement les dépenses énergétiques.

Les ulcères des membres inférieurs sont un problème de santé important, avec un impact étendu sur les patients et la santé. La nutrition en tant qu'intervention thérapeutique est bien établie dans plusieurs domaines de la médecine, comme le traitement des patients gravement malades. Un traitement nutritionnel peut modifier les résultats, lorsqu'il est effectué dans un cadre individualisé et adapté au patient.

De manière prospective randomisée, le groupe de recherche de l'investigateur a prouvé que les résultats pertinents pour le patient changeaient lorsqu'une thérapie nutritionnelle adéquate était appliquée : les patients atteints d'un cancer nouvellement diagnostiqué ont connu une diminution significative des admissions à l'hôpital imprévues et ont vu une diminution de la nécessité de réduire la dose de leur traitement anticancéreux, ainsi que comme une augmentation de la survie. Un succès similaire a été observé dans une intervention prospective chez des patients devant subir une chirurgie cardiaque : un programme de surveillance clinique étroite et des interventions utilisant des modifications alimentaires, des suppléments oraux ou une nutrition entérale ou parentérale (ou une combinaison de ceux-ci) ont entraîné une meilleure survie des chez les femmes et un taux d'infection réduit chez les hommes et les femmes atteints de PAC et de chirurgie valvulaire. Il y a eu moins d'épisodes d'arythmie postopératoire et le taux de pneumonie a diminué.