Patienten mit diabetischer Fußoperation: Wie ist ihr Stoffwechselprofil und werden ihre Ernährungsziele erreicht? (DIM-SUUM)

Diabetes mellitus ist ein wichtiger Risikofaktor für Fußgeschwüre, die häufig zu geringfügigen oder sogar größeren Amputationen mit funktionellen Beeinträchtigungen führen.

Die Pathophysiologie diabetischer Fußwunden ist multifaktoriell, und eine Kombination von Behandlungsmodalitäten ist erforderlich, um eine Wundheilung zu erreichen. Daher tragen Infektionskontrolle (mittels Operation sowie Antibiotika), Entlastung und Revaskularisierung zu einem erfolgreichen Ergebnis bei.

Die Wundheilung erfordert ausnahmslos ein gewisses Maß an Geweberegeneration, was ein anaboler Prozess ist, der einen ausreichenden Zugang zu Nährstoffen und Energie erfordert. Obwohl Mangelernährung die Wundheilung beeinträchtigt, wird der Ernährungszustand des diabetischen Fußpatienten bei der Erstellung eines Behandlungsschemas selten berücksichtigt. Dies ist bemerkenswert, da Diabetiker aus drei wichtigen Gründen zu einer unzureichenden Energieaufnahme neigen.

Erstens fehlt ihnen Insulin, das als das wichtigste anabole Hormon des Körpers gilt. Insulin reguliert die Aufnahme, Speicherung und Umwandlung mehrerer entscheidender Nährstoffe wie Kohlenhydrate, Fette und Proteine ​​und spielt eine so zentrale Rolle beim Energiehaushalt, dass Diabetes fast alle zellulären Prozesse im Körper beeinflusst. Zweitens werden diabetische Patienten ausnahmslos auf ein Diätregime gesetzt, um eine strenge Glykämiekontrolle aufrechtzuerhalten. Dies erfordert, dass ein Patient Mahlzeiten in sehr regelmäßig getakteten Intervallen mit gleichbleibender Kalorienmenge plant. Darüber hinaus muss die Nahrungsaufnahme an vorherige oder geplante körperliche Betätigung angepasst werden. Das primäre Ziel einer Diabetes-Diät, die Blutzuckerkontrolle zu sein, kann folglich bedeuten, dass sie als optimales Behandlungsschema für die Wundheilung nicht ausreicht.

Drittens weichen diabetische Fußpatienten, die sich einer Operation unterziehen, häufig von ihrer gewohnten Ernährung ab. Fasten ist oft für die Anästhesie obligatorisch und wird normalerweise aufgrund einer neuropathischen Gastroparese verlängert. Antibiotika können die gastrointestinale Aufnahme beeinträchtigen. Hypermetabolischer Stress aufgrund einer Infektion oder Operation kann den Energieverbrauch vorübergehend erhöhen.

Geschwüre an den unteren Extremitäten sind ein wichtiges Gesundheitsproblem mit weitreichenden Auswirkungen auf Patienten und Gesundheit. Ernährung als therapeutische Intervention ist in mehreren Bereichen der Medizin etabliert, beispielsweise in der Behandlung kritisch kranker Patienten. Eine Ernährungsbehandlung kann das Ergebnis verändern, wenn sie in einer individualisierten, auf den Patienten zugeschnittenen Umgebung durchgeführt wird.

Auf randomisierte prospektive Weise wies die Forschungsgruppe des Prüfers patientenrelevante Ergebnisänderungen nach, wenn eine adäquate Ernährungstherapie angewendet wurde: Neu diagnostizierte Krebspatienten erlebten signifikant weniger ungeplante Krankenhauseinweisungen und sahen auch einen Rückgang der Notwendigkeit einer Dosisreduktion ihrer Krebsbehandlung als Überlebenssteigerung. Ein ähnlicher Erfolg wurde bei einem prospektiven Eingriff bei Patienten beobachtet, bei denen eine Herzoperation geplant war: ein Programm aus engmaschiger klinischer Überwachung und Eingriffen durch den Einsatz von Ernährungsumstellungen, oralen Nahrungsergänzungsmitteln oder enteraler oder parenteraler Ernährung (oder einer Kombination davon) führte zu einem besseren Überleben von weiblichen Patienten und eine verringerte Infektionsrate bei männlichen und weiblichen CABG- und Klappenoperationspatienten. Es traten weniger Episoden postoperativer Arrhythmien auf, und die Lungenentzündungsrate ging zurück.