Pacjenci po operacji stopy cukrzycowej: jaki jest ich profil metaboliczny i czy osiągnięto cele żywieniowe (DIM-SUUM)

Cukrzyca jest ważnym czynnikiem ryzyka owrzodzeń stopy, często prowadzących do niewielkich lub nawet poważnych amputacji, z których wszystkie powodują upośledzenie czynnościowe.

Patofizjologia ran stopy cukrzycowej jest wieloczynnikowa, a do zagojenia rany wymagane jest połączenie różnych metod leczenia. W związku z tym kontrola infekcji (za pomocą operacji, jak również antybiotyków), odciążenie i rewaskularyzacja przyczyniają się do pomyślnego wyniku.

Gojenie się ran niezmiennie wymaga pewnego stopnia regeneracji tkanek, co jest procesem anabolicznym wymagającym szerokiego dostępu do składników odżywczych i energii. Pomimo niekorzystnego wpływu niedożywienia na gojenie się ran, stan odżywienia pacjenta ze stopą cukrzycową rzadko jest brany pod uwagę przy ustalaniu schematu leczenia. Jest to niezwykłe, ponieważ pacjenci z cukrzycą są podatni na niewystarczające spożycie energii z trzech ważnych powodów.

Po pierwsze, brakuje im insuliny, która jest uważana za główny hormon anaboliczny organizmu. Insulina reguluje wchłanianie, magazynowanie i przekształcanie kilku kluczowych składników odżywczych, takich jak węglowodany, tłuszcze i białka, i odgrywa tak kluczową rolę w utrzymaniu energii, że cukrzyca wpływa na prawie wszystkie procesy komórkowe w organizmie. Po drugie, pacjenci z cukrzycą niezmiennie podlegają reżimowi dietetycznemu w celu utrzymania ścisłej kontroli glikemii. Wymaga to od pacjenta planowania posiłków w bardzo regularnych odstępach czasu, o stałej ilości kalorii. Ponadto spożycie musi być dostosowane do wcześniejszego lub zaplanowanego wysiłku fizycznego. Głównym celem diety cukrzycowej jest kontrola glikemii, co może oznaczać, że nie jest ona optymalnym schematem gojenia się ran.

Po trzecie, chorzy na stopę cukrzycową poddawani zabiegom chirurgicznym często odbiegają od swojej zwyczajowej diety. Post jest często obowiązkowy w przypadku znieczulenia i zwykle przedłuża się z powodu neuropatycznej gastroparezy. Antybiotyki mogą zakłócać wchłanianie w przewodzie pokarmowym. Stres hipermetaboliczny spowodowany infekcją lub zabiegiem chirurgicznym może przejściowo zwiększyć wydatek energetyczny.

Owrzodzenia kończyn dolnych stanowią ważny problem zdrowotny, mający rozległy wpływ na pacjentów i zdrowie. Odżywianie jako interwencja terapeutyczna ma ugruntowaną pozycję w kilku dziedzinach medycyny, takich jak leczenie pacjentów w stanie krytycznym. Leczenie żywieniowe może zmienić wynik, jeśli jest przeprowadzane w zindywidualizowanych, dostosowanych do pacjenta warunkach.

W randomizowany, prospektywny sposób, grupa badawcza badacza wykazała istotne dla pacjenta zmiany wyników, gdy zastosowano odpowiednią terapię żywieniową: nowo zdiagnozowani pacjenci z rakiem doświadczyli znacznie mniej nieplanowanych przyjęć do szpitala i zauważyli spadek potrzeby zmniejszenia dawki ich leczenia przeciwnowotworowego, a także jako wzrost przeżywalności. Podobny sukces zaobserwowano w prospektywnej interwencji u pacjentów planowanych do operacji kardiochirurgicznej: program ścisłego monitorowania klinicznego i interwencje poprzez zastosowanie modyfikacji diety, suplementów doustnych lub żywienia dojelitowego lub pozajelitowego (lub ich kombinacji) zaowocowały lepszym przeżyciem kobiet i obniżoną częstość infekcji u mężczyzn i kobiet po CABG i operacjach zastawek. Odnotowano mniej epizodów arytmii pooperacyjnej, a częstość występowania zapalenia płuc spadła.