Patienter med diabetesfotkirurgi: vad är deras metaboliska profil och är näringsmål uppfyllda (DIM-SUUM)

Diabetes mellitus är en viktig riskfaktor för fotsår som ofta leder till mindre eller till och med större amputationer, alla med funktionsnedsättning.

Patofysiologin för diabetiska fotsår är multifaktoriell, och en kombination av behandlingsmodaliteter krävs för att åstadkomma sårläkning. Som sådan bidrar infektionskontroll (genom kirurgi såväl som antibiotika), avlastning och revaskularisering till ett framgångsrikt resultat.

Sårläkning kräver alltid en viss grad av vävnadsregenerering, vilket är en anabol process som kräver riklig tillgång till näringsämnen och energi. Trots att undernäring är skadligt för sårläkning, tas sällan hänsyn till näringstillståndet hos den diabetiska fotpatienten när man utarbetar en behandlingsregim. Detta är anmärkningsvärt, eftersom diabetespatienter är benägna att få otillräckligt energiintag på grund av tre viktiga orsaker.

För det första saknar de insulin, som anses vara det viktigaste anabola hormonet i kroppen. Insulin reglerar upptag, lagring och omvandling av flera viktiga näringsämnen, som kolhydrater, fetter och proteiner, och spelar en så avgörande roll i energihushållningen att diabetes påverkar nästan alla cellulära processer i kroppen. För det andra sätts diabetespatienter undantagslöst på en dietregim för att upprätthålla strikt glykemikontroll. Detta kräver att en patient schemalägger måltider med mycket regelbundna tidsintervall, med konsekvent kalorimängd. Dessutom måste kostintaget anpassas till tidigare eller schemalagd fysisk träning. Det primära syftet med en diabetesdiet är glykemikontroll kan följaktligen innebära att den misslyckas som en optimal regim för sårläkning.

För det tredje avviker patienter med diabetesfot som genomgår operation ofta från sin vanliga kost. Fasta är ofta obligatoriskt för anestesi, och är vanligtvis förlängd på grund av neuropatisk gastropares. Antibiotika kan störa upptaget i mag-tarmkanalen. Hypermetabolisk stress på grund av infektion eller operation kan tillfälligt öka energiförbrukningen.

Lågextremitetssår är en viktig hälsofråga, med en utökad påverkan på patienter och hälsa. Nutrition som terapeutisk intervention är väletablerad inom flera områden av medicinen, såsom behandling av kritiskt sjuka patienter. En näringsbehandling kan förändra resultatet när den utförs i en individanpassad, patientanpassad miljö.

På ett randomiserat prospektivt sätt visade utredarens forskargrupp förändringar i patientrelevanta resultat när en adekvat näringsterapi användes: nydiagnostiserade cancerpatienter upplevde signifikant mindre oplanerade sjukhusinläggningar och såg en minskning av behovet av dosreduktion av sin cancerbehandling, liksom som en ökning av överlevnaden. En liknande framgång sågs i en prospektiv intervention hos patienter som planerats för hjärtkirurgi: ett program med noggrann klinisk övervakning och interventioner genom användning av kostmodifieringar, orala kosttillskott eller enteral eller parenteral näring (eller en kombination därav) resulterade i en bättre överlevnad av kvinnliga patienter och en sänkt infektionsfrekvens hos manliga och kvinnliga CABG- och ventilkirurgiska patienter. Det förekom färre episoder av postoperativ arytmi, och lunginflammationsfrekvensen sjönk.