Kýla v místě trokaru po laparoskopické cholecystektomii, supra versus infraumbilikální incize pro vstup umbilikálního trokaru (HOT)

Někteří chirurgové považovali kýly v místě trokaru za podceňovaný problém. Jeho výskyt se v literatuře mezi studiemi liší, což může souviset s nedostatečnou diagnózou v důsledku špatné klinické manifestace a/nebo nedostatkem dlouhodobého sledování pacientů v některých studiích.

Existuje mnoho rizikových faktorů, které souvisejí s rozvojem kýly v místě trokaru. Na jedné straně jsou klinické faktory pacienta jako věk, přítomnost obezity, diabetes mellitus nebo kuřácké návyky. Na druhé straně byly popsány některé rizikové faktory související s operační technikou, jako je vstupní technika, velikost a umístění trokarů, fasciální uzávěr, délka operace nebo infekce operační rány.

Pokud jde o umístění trokarů, zdá se, že střední linie má větší riziko incizní kýly než laterální oblasti v břiše. Lokalizace trokaru mimo střední linii však není vždy možná, zvláště u některých operací, jako je laparoskopická cholecystektomie, kde může být nutné rozšíření řezu pro odstranění vzorku. V konkrétním případě laparoskopické cholecystektomie je břicho obvykle nejoblíbenější oblastí pro umístění prvního trokaru. Není však mnoho důkazů o vlivu nejoblíbenějších lokalizací umbilikální trokarové incize (supra nebo infraumbilikální) na vznik incizních kýl.

Ve střední čáře má infraumbilikální oblast velkou schopnost adaptace na změny tlaku, jak k tomu fyziologicky dochází během těhotenství. Na druhé straně, zatímco primární kýly v supraumbilikální a umbilikální oblasti jsou běžné, v infraumbilikální oblasti se nevytvářejí. Kromě toho byla při anatomických studiích linea alba pozorována vyšší tloušťka vláken v infraumbilikální oblasti spolu s jiným prostorovým uspořádáním, převládajícím příčným vláknům v infraumbilikální oblasti a šikmým v nadumbilikální oblasti. Proto předpokládáme, zda infraumbilikální umístění trokaru ve střední čáře, teoreticky více chráněné oblasti, může snížit výskyt kýly v místě trokaru u našich pacientů.

Cílem této studie je porovnat incidenci kýly v místě trokaru Hasson mezi supra a infraumbilikální lokalizací rok po operaci u vysoce rizikových pacientů pro kýlu v místě trokaru, kteří byli podrobeni elektivní laparoskopické cholecystektomii.