Hernia en el sitio del trocar después de una colecistectomía laparoscópica, incisión supra versus infraumbilical para la entrada del trocar umbilical (HOT)

Las hernias en el sitio del trocar han sido consideradas como un problema subestimado por algunos cirujanos. Su incidencia varía en la literatura entre estudios, lo que puede estar relacionado con un diagnóstico insuficiente debido a la mala manifestación clínica y/o la falta de seguimiento a largo plazo de los pacientes en algunos estudios.

Hay muchos factores de riesgo que se han relacionado con el desarrollo de hernias en el sitio del trocar. Por un lado, los factores clínicos del paciente como la edad, la presencia de obesidad, diabetes mellitus o el tabaquismo. Por otro lado, se han descrito algunos factores de riesgo relacionados con la técnica quirúrgica, como la técnica de entrada, el tamaño y la ubicación de los trocares, el cierre fascial, la duración de la cirugía o la infección de la herida quirúrgica.

En cuanto a la ubicación de los trocares, parece que la línea media tiene más riesgo de hernia incisional que las zonas laterales del abdomen. Sin embargo, la ubicación de los trocares fuera de la línea media no siempre es posible, especialmente en ciertas cirugías como la colecistectomía laparoscópica donde puede ser necesaria una expansión de la incisión para la extracción del espécimen. En el caso concreto de la colecistectomía laparoscópica, el vientre suele ser la región más solicitada para la colocación del primer trocar. Sin embargo, no hay mucha evidencia sobre la influencia de las localizaciones más populares de la incisión del trocar umbilical (supra o infraumbilical) en el desarrollo de hernias incisionales.

En la línea media, la región infraumbilical presenta una gran capacidad de adaptación a los cambios de presión, como ocurre fisiológicamente durante el embarazo. Por otro lado, mientras que las hernias primarias en la región supraumbilical y umbilical son comunes, estas no se producen en la región infraumbilical. Además, en estudios anatómicos de la línea alba se ha observado un mayor grosor de las fibras en la región infraumbilical y una diferente disposición espacial, predominando las fibras transversales en la región infraumbilical y las oblicuas en la región supraumbilical. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que la ubicación infraumbilical del trócar en la línea media, teóricamente una región más protegida, puede reducir la incidencia de hernia en el sitio del trócar en nuestros pacientes.

El objetivo de este estudio es comparar la incidencia de la hernia del sitio del trocar de Hasson entre las localizaciones supra e infraumbilical al año de la cirugía, en pacientes de alto riesgo para hernia del sitio del trocar sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva.