Trokarstedsbrok efter laparoskopisk kolecystektomi, supra versus infraumbilical incision for navlestrengstrokarindtrængning (HOT)

Trocar site brok er blevet betragtet som et undervurderet problem af nogle kirurger. Dets forekomst varierer i litteraturen mellem studier, hvilket kan være relateret til en utilstrækkelig diagnose på grund af dårlig klinisk manifestation og/eller manglende langtidsopfølgning af patienter i nogle undersøgelser.

Der er mange risikofaktorer, der har været relateret til udviklingen af ​​brok på trokarstedet. På den ene side patientens kliniske faktorer som alder, tilstedeværelse af fedme, diabetes mellitus eller rygevaner. På den anden side er der beskrevet nogle risikofaktorer relateret til operationsteknikken som indgangsteknikken, trokarernes størrelse og placering, fascielukningen, operationens varighed eller infektionen af ​​operationssåret.

Med hensyn til trokarernes placering ser det ud til, at midterlinjen har større risiko for snitbrok end sideområderne i maven. Trokarplaceringerne ud af midterlinien er dog ikke altid mulige, især ved visse operationer som laparoskopisk kolecystektomi, hvor det kan være nødvendigt med en udvidelse af snittet for at fjerne prøven. I det konkrete tilfælde af laparoskopisk kolecystektomi er maven normalt den mest populære region til at placere den første trokar. Der er dog ikke meget bevis for indflydelsen af ​​de mest populære placeringer af navlestrengens trokarsnit (supra eller infraumbilical) i udviklingen af ​​incisionsbrok.

I den midterste linje præsenterer infraumbilical regionen en stor evne til at tilpasse sig trykændringer, da det fysiologisk opstår under graviditeten. På den anden side, mens de primære brok i supraumbilical og umbilical regionen er almindelige, er disse ikke produceret i infraumbilical regionen. Desuden er der i anatomiske undersøgelser af linea alba observeret en højere tykkelse af fibrene i det infraumbilicale område, sammen med et andet rumligt arrangement, der dominerer de tværgående fibre i det infraumbilicale område og de skrå fibre i det supraumbilicale område. Derfor antager vi, om trokarens infraumbilical placering i midterlinjen, teoretisk en mere beskyttet region, kan reducere forekomsten af ​​trokarstedsbrok hos vores patienter.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne forekomsten af ​​Hasson-trokar-brok mellem de supra- og infraumbilical-lokationer et år efter operationen hos højrisikopatienter for trokar-brok udsat for elektiv laparoskopisk kolecystektomi.