Hernie an der Trokarstelle nach laparoskopischer Cholezystektomie, supra versus infraumbilikaler Einschnitt für Nabeltrokareintritt (HOT)

Hernien an der Trokarstelle wurden von einigen Chirurgen als ein unterschätztes Problem angesehen. Die Inzidenz variiert in der Literatur zwischen den Studien, was mit einer unzureichenden Diagnose aufgrund einer schlechten klinischen Manifestation und / oder der fehlenden Langzeitnachsorge von Patienten in einigen Studien zusammenhängen kann.

Es gibt viele Risikofaktoren, die mit der Hernienentwicklung an der Trokarstelle in Zusammenhang stehen. Einerseits klinische Faktoren des Patienten wie das Alter, das Vorhandensein von Fettleibigkeit, Diabetes mellitus oder die Rauchgewohnheiten. Andererseits wurden einige Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Operationstechnik beschrieben, wie die Zugangstechnik, die Größe und Lage der Trokare, der Faszienverschluss, die Operationsdauer oder die Infektion der Operationswunde.

In Bezug auf die Lage der Trokare scheint die Mittellinie ein größeres Narbenhernienrisiko zu haben als die seitlichen Bereiche im Abdomen. Jedoch ist das Anordnen des Trokars außerhalb der Mittellinie nicht immer möglich, insbesondere bei bestimmten Operationen wie der laparoskopischen Cholezystektomie, wo es notwendig sein kann, den Einschnitt zum Entfernen der Probe zu erweitern. Im konkreten Fall der laparoskopischen Cholezystektomie ist der Bauch meist die beliebteste Region zum Setzen des ersten Trokars. Es gibt jedoch nicht viele Hinweise auf den Einfluss der beliebtesten Stellen der Nabeltrokarinzision (supra oder infraumbilical) auf die Entwicklung von Narbenhernien.

In der Mittellinie weist die infraumbilikale Region eine große Anpassungsfähigkeit an Druckänderungen auf, wie sie physiologisch während der Schwangerschaft auftreten. Auf der anderen Seite, während die primären Hernien in der supraumbilikalen und umbilikalen Region häufig sind, werden diese nicht in der infraumbilikalen Region erzeugt. Außerdem wurde bei anatomischen Studien der Linea alba eine größere Dicke der Fasern in der infraumbilikalen Region zusammen mit einer anderen räumlichen Anordnung beobachtet, wobei die Querfasern in der infraumbilikalen Region und die schrägen in der supraumbilikalen Region vorherrschen. Daher stellen wir die Hypothese auf, ob die infraumbilikale Lage des Trokars in der Mittellinie, theoretisch eine besser geschützte Region, die Inzidenz von Hernien an der Trokarstelle bei unseren Patienten reduzieren kann.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Inzidenz der Hernie an der Hasson-Trokarstelle ein Jahr nach der Operation bei Hochrisikopatienten für eine Hernie an der Trokarstelle, die einer elektiven laparoskopischen Cholezystektomie unterzogen wurden, zwischen den supra- und infraumbilikalen Lokalisationen zu vergleichen.