Ernia del sito del trocar dopo colecistectomia laparoscopica, incisione sopra ombelicale rispetto a quella infraombelicale per l'ingresso del trocar ombelicale (HOT)

Le ernie del sito del trocar sono state considerate un problema sottovalutato da alcuni chirurghi. La sua incidenza varia nella letteratura tra gli studi, che può essere correlata a una diagnosi insufficiente a causa della scarsa manifestazione clinica e/o della mancanza di follow-up a lungo termine dei pazienti in alcuni studi.

Ci sono molti fattori di rischio che sono stati correlati allo sviluppo dell'ernia del sito del trocar. Da un lato, i fattori clinici del paziente come l'età, la presenza di obesità, il diabete mellito o l'abitudine al fumo. D'altra parte, sono stati descritti alcuni fattori di rischio legati alla tecnica chirurgica, come la tecnica di ingresso, la dimensione e la localizzazione dei trocar, la chiusura fasciale, la durata dell'intervento o l'infezione della ferita chirurgica.

Per quanto riguarda la posizione dei trocar, sembra che la linea mediana abbia un rischio maggiore di ernia incisionale rispetto alle aree laterali dell'addome. Tuttavia, la localizzazione del trocar fuori dalla linea mediana non è sempre possibile, specialmente in alcuni interventi chirurgici come la colecistectomia laparoscopica dove può essere necessaria un'espansione dell'incisione per rimuovere il campione. Nel caso concreto della colecistectomia laparoscopica, il ventre è di solito la regione più popolare per posizionare il primo trocar. Tuttavia, non ci sono molte prove sull'influenza delle posizioni più popolari dell'incisione del trocar ombelicale (sopra o infraombelicale) nello sviluppo delle ernie incisionali.

Nella linea mediana, la regione infraombelicale presenta una grande capacità di adattamento ai cambiamenti di pressione, come avviene fisiologicamente durante la gravidanza. D'altra parte, mentre le ernie primarie nella regione sopraombelicale e ombelicale sono comuni, queste non si producono nella regione infraombelicale. Inoltre, negli studi anatomici della linea alba, è stato osservato un maggior spessore delle fibre nella regione infraombelicale, insieme ad una diversa disposizione spaziale, con predominanza delle fibre trasversali nella regione infraombelicale e di quelle oblique nella regione sopraombelicale. Pertanto, ipotizziamo se la posizione infraombelicale del trocar sulla linea mediana, regione teoricamente più protetta, possa ridurre l'incidenza di ernia in sede di trocar nei nostri pazienti.

Lo scopo di questo studio è confrontare l'incidenza dell'ernia in sede del trocar di Hasson tra la sede sopra e infraombelicale un anno dopo l'intervento chirurgico, in pazienti ad alto rischio per ernia in sede del trocar sottoposti a colecistectomia laparoscopica elettiva.