Trokarplatsbråck efter laparoskopisk kolecystektomi, supra versus infraumbilical snitt för navelsträngstrokarinträde (HOT)

Trocar site bråck har betraktats som ett underskattat problem av vissa kirurger. Incidensen varierar i litteraturen mellan studierna, vilket kan vara relaterat till en otillräcklig diagnos på grund av dålig klinisk manifestation och/eller bristen på långtidsuppföljning av patienter i vissa studier.

Det finns många riskfaktorer som har varit relaterade till utvecklingen av trokarplatsens bråck. Å ena sidan patientens kliniska faktorer som ålder, förekomst av fetma, diabetes mellitus eller rökvanor. Å andra sidan har vissa riskfaktorer relaterade till operationstekniken beskrivits, såsom inträdestekniken, trokarernas storlek och placering, fascialtillslutningen, operationens varaktighet eller infektionen i operationssåret.

Angående trokarernas placering verkar det som att mittlinjen har större risk för snittbråck än sidoområdena i buken. Trokarplaceringarna utanför mittlinjen är dock inte alltid möjliga, särskilt vid vissa operationer som laparoskopisk kolecystektomi där det kan vara nödvändigt med en expansion av snittet för att ta bort provet. I det konkreta fallet med laparoskopisk kolecystektomi är magen vanligtvis den mest populära regionen för att placera den första trokaren. Det finns dock inte mycket bevis på inverkan av de mest populära platserna för naveltrokarsnittet (supra eller infraumbilical) i utvecklingen av incisionsbråck.

I mittlinjen uppvisar den infraumbilical regionen en stor förmåga att anpassa sig till tryckförändringar, eftersom det fysiologiskt uppstår under graviditeten. Å andra sidan, medan de primära bråcken i supraumbilical och navelregionen är vanliga, produceras dessa inte i infraumbilical regionen. Dessutom, i anatomiska studier av linea alba, har en högre tjocklek av fibrerna i den infraumbilical regionen observerats, tillsammans med ett annat rumsligt arrangemang, dominerande de tvärgående fibrerna i den infraumbilical regionen och de sneda i den supraumbilical regionen. Därför antar vi om trokarens infraumbilical placering i mittlinjen, teoretiskt sett en mer skyddad region, kan minska förekomsten av troakarbråck hos våra patienter.

Syftet med denna studie är att jämföra förekomsten av Hassons troakarbråck mellan positionerna ovanför och infraumbilical ett år efter operationen, hos patienter med hög risk för trokarbråck som utsatts för elektiv laparoskopisk kolecystektomi.