Hérnia no local do trocater após colecistectomia laparoscópica, incisão supra versus infraumbilical para entrada do trocater umbilical (HOT)

As hérnias no local do trocater têm sido consideradas um problema subestimado por alguns cirurgiões. Sua incidência varia na literatura entre os estudos, o que pode estar relacionado a um diagnóstico insuficiente devido à má manifestação clínica e/ou a falta de acompanhamento a longo prazo dos pacientes em alguns estudos.

Existem muitos fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de hérnia no local do trocarte. De um lado, os fatores clínicos do paciente como a idade, presença de obesidade, diabetes mellitus ou tabagismo. Por outro lado, foram descritos alguns fatores de risco relacionados à técnica cirúrgica, como a técnica de entrada, o tamanho e a localização dos trocárteres, o fechamento fascial, a duração da cirurgia ou a infecção da ferida operatória.

Em relação à localização dos trocárteres, parece que a linha média tem mais risco de hérnia incisional do que as áreas laterais do abdome. No entanto, nem sempre é possível a localização dos trocartes fora da linha média, principalmente em certas cirurgias como a colecistectomia videolaparoscópica onde pode ser necessária uma ampliação da incisão para retirada da peça. No caso concreto da colecistectomia laparoscópica, o ventre costuma ser a região mais procurada para a colocação do primeiro trocater. No entanto, não há muitas evidências sobre a influência dos locais mais populares da incisão do trocater umbilical (supra ou infraumbilical) no desenvolvimento de hérnias incisionais.

Na linha média, a região infraumbilical apresenta grande capacidade de adaptação às mudanças de pressão, como ocorre fisiologicamente durante a gravidez. Por outro lado, enquanto as hérnias primárias na região supraumbilical e umbilical são comuns, estas não são produzidas na região infraumbilical. Além disso, em estudos anatômicos da linha alba, tem-se observado maior espessura das fibras na região infraumbilical, com arranjo espacial diferenciado, predominando as fibras transversais na região infraumbilical e as oblíquas na região supraumbilical. Portanto, levantamos a hipótese de que a localização infraumbilical do trocarte na linha média, teoricamente uma região mais protegida, pode reduzir a incidência de hérnia no local do trocarte em nossos pacientes.

O objetivo deste estudo é comparar a incidência de hérnia de sítio de trocarte de Hasson entre as localizações supra e infraumbilical um ano após a cirurgia, em pacientes de alto risco para hérnia de sítio de trocarte submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva.