Hernia op trocartplaats na laparoscopische cholecystectomie, supra versus infraumbilicale incisie voor ingang trocart navelstreng (HOT)

Hernia's op de trocartplaats worden door sommige chirurgen als een onderschat probleem beschouwd. De incidentie varieert in de literatuur tussen onderzoeken, wat mogelijk verband houdt met een onvoldoende diagnose als gevolg van een slechte klinische manifestatie en/of het ontbreken van langdurige follow-up van patiënten in sommige onderzoeken.

Er zijn veel risicofactoren die verband houden met de ontwikkeling van een hernia op de trocartplaats. Aan de ene kant de patiënt klinische factoren zoals de leeftijd, aanwezigheid van obesitas, diabetes mellitus of de rookgewoonten. Aan de andere kant zijn enkele risicofactoren beschreven die verband houden met de operatietechniek, zoals de techniek van binnenkomst, de grootte en de locaties van de trocars, de fasciale sluiting, de duur van de operatie of de infectie van de operatiewond.

Wat de locatie van de trocars betreft, lijkt het erop dat de middelste lijn meer risico op littekenbreuk heeft dan de laterale gebieden in de buik. Het is echter niet altijd mogelijk om de trocar buiten de middellijn te plaatsen, vooral bij bepaalde operaties, zoals de laparoscopische cholecystectomie, waarbij een uitbreiding van de incisie nodig kan zijn om het preparaat te verwijderen. In het concrete geval van laparoscopische cholecystectomie is de buik meestal de meest populaire plaats voor het plaatsen van de eerste trocart. Er is echter niet veel bewijs over de invloed van de meest populaire locaties van de navelstrengtrocar-incisie (supra of infraumbilical) op de ontwikkeling van littekenbreuken.

In de middelste lijn vertoont het infraumbilicale gebied een groot vermogen om zich aan te passen aan drukveranderingen, zoals fysiologisch optreedt tijdens de zwangerschap. Aan de andere kant, hoewel de primaire hernia's in de supraumbilicale en navelstreek veel voorkomen, worden deze niet geproduceerd in de infraumbilicale regio. Bovendien is in anatomische studies van de linea alba een grotere dikte van de vezels in het infraumbilicale gebied waargenomen, samen met een andere ruimtelijke opstelling, waarbij de transversale vezels in het infraumbilicale gebied en de schuine in het supraumbilicale gebied overheersen. Daarom veronderstellen we of de infraumbilicale locatie van de trocart in de middellijn, theoretisch een beter beschermd gebied, de incidentie van hernia op de trocartplaats bij onze patiënten kan verminderen.

Het doel van deze studie is om de incidentie van de Hasson-hernia op de trocartplaats te vergelijken tussen de supra- en infraumbilicale locaties een jaar na de operatie, bij patiënten met een hoog risico op hernia op de trocartplaats die een electieve laparoscopische cholecystectomie ondergingen.