Hernie du site du trocart après cholécystectomie laparoscopique, incision supra-ombilicale ou infra-ombilicale pour l'entrée du trocart ombilical (HOT)

Les hernies du site des trocarts ont été considérées comme un problème sous-estimé par certains chirurgiens. Son incidence varie dans la littérature entre les études, ce qui peut être lié à un diagnostic insuffisant dû à une mauvaise manifestation clinique et/ou à l'absence de suivi à long terme des patients dans certaines études.

De nombreux facteurs de risque ont été liés au développement de la hernie du site du trocart. D'un côté, les facteurs cliniques du patient comme l'âge, la présence d'obésité, le diabète sucré ou les habitudes tabagiques. D'autre part, certains facteurs de risque liés à la technique chirurgicale ont été décrits, comme la technique d'entrée, la taille et l'emplacement des trocarts, la fermeture fasciale, la durée de l'intervention ou l'infection de la plaie opératoire.

En ce qui concerne l'emplacement des trocarts, il semble que la ligne médiane présente plus de risque d'éventration que les zones latérales de l'abdomen. Cependant, la localisation des trocarts hors de la ligne médiane n'est pas toujours possible, notamment dans certaines chirurgies comme la cholécystectomie laparoscopique où il peut être nécessaire d'élargir l'incision pour retirer le spécimen. Dans le cas concret de la cholécystectomie laparoscopique, le ventre est généralement la région la plus populaire pour placer le premier trocart. Cependant, il n'y a pas beaucoup de preuves sur l'influence des emplacements les plus populaires de l'incision du trocart ombilical (supra ou sous-ombilical) dans le développement des hernies incisionnelles.

Dans la ligne médiane, la région sous-ombilicale présente une grande capacité d'adaptation aux changements de pression, tels qu'ils surviennent physiologiquement pendant la grossesse. D'autre part, alors que les hernies primaires dans la région supra-ombilicale et ombilicale sont courantes, elles ne se produisent pas dans la région sous-ombilicale. En outre, dans les études anatomiques de la linea alba, une épaisseur plus élevée des fibres dans la région sous-ombilicale a été observée, ainsi qu'une disposition spatiale différente, prédominant les fibres transversales dans la région sous-ombilicale et les fibres obliques dans la région supra-ombilicale. Par conséquent, nous émettons l'hypothèse que l'emplacement sous-ombilical du trocart sur la ligne médiane, une région théoriquement plus protégée, peut réduire l'incidence de la hernie du site du trocart chez nos patients.

Le but de cette étude est de comparer l'incidence de la hernie du site du trocart de Hasson entre les localisations supra et sous-ombilicale un an après la chirurgie, chez des patients à haut risque de hernie du site du trocart soumis à une cholécystectomie laparoscopique élective.