Trokarstedsbrokk etter laparoskopisk kolecystektomi, supra versus infraumbilical snitt for trokarinngang i navlestrengen (HOT)

Trocar site brokk har blitt ansett som et undervurdert problem av noen kirurger. Det er forekomst varierer i litteraturen mellom studier, noe som kan være relatert til en utilstrekkelig diagnose på grunn av dårlig klinisk manifestasjon og/eller mangel på langtidsoppfølging av pasienter i enkelte studier.

Det er mange risikofaktorer som har vært relatert til utviklingen av brokk på trokarstedet. På den ene siden, pasientens kliniske faktorer som alder, tilstedeværelse av fedme, diabetes mellitus eller røykevaner. På den andre siden er det beskrevet noen risikofaktorer knyttet til operasjonsteknikken, som inngangsteknikk, trokarenes størrelse og plassering, fascial lukking, operasjonens varighet eller infeksjon i operasjonssåret.

Når det gjelder plassering av trokarene, ser det ut til at midtlinjen har større risiko for snittbrokk enn sideområdene i buken. Trokarplasseringene utenfor midtlinjen er imidlertid ikke alltid mulig, spesielt ved visse operasjoner som laparoskopisk kolecystektomi hvor det kan være nødvendig med utvidelse av snittet for å fjerne prøven. I det konkrete tilfellet med laparoskopisk kolecystektomi, er magen vanligvis den mest populære regionen for å plassere den første trokaren. Det er imidlertid ikke mye bevis på påvirkningen av de mest populære plasseringene av navlestrengens trokarsnitt (supra eller infraumbilical) i utviklingen av snittbrokk.

I midtlinjen presenterer infraumbilical-regionen en stor evne til å tilpasse seg trykkendringer, da det fysiologisk oppstår under svangerskapet. På den andre siden, mens de primære brokkene i supraumbilical og umbilical regionen er vanlige, produseres disse ikke i infraumbilical regionen. Dessuten, i anatomiske studier av linea alba, har en høyere tykkelse av fibrene i infraumbilical-regionen blitt observert, sammen med et annet romlig arrangement, som dominerer de tverrgående fibrene i infraumbilical-regionen og de skrå i supraumbilical-regionen. Derfor antar vi om trokarens infraumbilical plassering i midtlinjen, teoretisk sett en mer beskyttet region, kan redusere forekomsten av trokarstedsbrokk hos våre pasienter.

Målet med denne studien er å sammenligne forekomsten av Hasson-trokarstedets brokk mellom de supra- og infraumbilical-stedene et år etter operasjonen, hos pasienter med høy risiko for trokarstedsbrokk utsatt for elektiv laparoskopisk kolecystektomi.