Грыжа в месте троакара после лапароскопической холецистэктомии, разрез выше пупка по сравнению с подпупочным для введения пупочного троакара (HOT)

Некоторые хирурги считают грыжи в месте установки троакаров недооцененной проблемой. Заболеваемость варьируется в литературе между исследованиями, что может быть связано с недостаточной диагностикой из-за плохих клинических проявлений и / или отсутствием длительного наблюдения за пациентами в некоторых исследованиях.

Существует множество факторов риска, связанных с развитием грыжи в месте троакара. С одной стороны, клинические факторы пациента, такие как возраст, наличие ожирения, сахарного диабета или привычки к курению. С другой стороны, были описаны некоторые факторы риска, связанные с хирургической техникой, такие как техника введения, размер и расположение троакаров, закрытие фасции, продолжительность операции или инфицирование операционной раны.

Что касается расположения троакаров, кажется, что средняя линия имеет больший риск послеоперационной грыжи, чем боковые области живота. Однако расположение троакара вне средней линии не всегда возможно, особенно при некоторых операциях, таких как лапароскопическая холецистэктомия, когда может потребоваться расширение разреза для удаления образца. В конкретном случае лапароскопической холецистэктомии живот обычно является наиболее популярной областью для установки первого троакара. Однако данных о влиянии наиболее популярных мест пупочного троакарного разреза (надпупочного или подпупочного) на развитие послеоперационных грыж недостаточно.

По средней линии подпупочная область обладает большой способностью адаптироваться к изменениям давления, как это физиологически происходит во время беременности. С другой стороны, в то время как первичные грыжи в надпупочной и пупочной области распространены, они не образуются в подпупочной области. Кроме того, при анатомических исследованиях белой линии живота отмечается большая толщина волокон в подпупочной области, различное пространственное расположение с преобладанием поперечных волокон в подпупочной области и косых в надпупочной области. Таким образом, мы выдвигаем гипотезу о том, может ли подпупочное расположение троакара по средней линии, теоретически более защищенной области, снизить частоту возникновения грыжи в месте установки троакара у наших пациентов.

Целью данного исследования является сравнение частоты возникновения грыжи троакарной грыжи Хассона между надпупочной и подпупочной локализациями через год после операции у пациентов с высоким риском троакарной грыжи, подвергшихся плановой лапароскопической холецистэктомии.