SIRS u kyanotických a akyanotických dětí v kardiochirurgii (SIRS)

Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) u dospělých byl definován jako nespecifický systémový zánětlivý proces v nepřítomnosti infekce po incidentech, jako je trauma, popáleniny, pankreatitida nebo velký chirurgický zákrok. Pro děti byla na Mezinárodní konsenzu o dětské sepsi v roce 2005 stanovena věkově specifická kritéria SIRS. SIRS byl definován jako přítomnost alespoň dvou ze čtyř parametrů, z nichž jeden musí být abnormální teplota nebo počet leukocytů. Další dvě kritéria se skládají buď ze zvýšené srdeční frekvence nebo z dechové frekvence. SIRS je často pozorován u dětí po operaci na otevřeném srdci a je spojován jak s kardiopulmonálním bypassem, tak s chirurgickým traumatem. Po kardiochirurgickém zákroku patofyziologické mechanismy SIRS zahrnují cytokiny zprostředkovaný obecný únik kapilár následovaný deplecí intravaskulárního objemu, generalizovaným edémem, oběhovým oslabením a změněnou mikrocirkulací. Zánětlivý proces může dále narušit funkci plic, myokardu, ledvin, jater, střeva a mozku.

Děti s vrozenou cyanotickou srdeční vadou (CCHD) mají komplexní změny ve všech krevních hodnotách a profilech srážení v důsledku chronické hypoxémie. Zvýšený počet erytrocytů snižuje plazmatické a koagulační faktory, počet a funkci krevních destiček. Proto se může zvýšit transfuze krve a krevních produktů v intraoperačním a pooperačním období. Kromě toho se doba trvání kardiopulmonálního bypassu může prodloužit kvůli komplexním defektům dětí s CCHD. Předchozí studie uvádějí, že trvání CPB a množství čerstvě zmrazené plazmové transfuze zvyšují tvorbu SIRS.

Cílem této studie je prozkoumat pooperační výskyt SIRS a rizikové faktory u cyanotických a acyanotických dětí podstupujících otevřenou operaci srdce pro vrozenou srdeční vadu.

Do studie budou zahrnuti pacienti ve věku 0-16 let, kteří podstupují otevřenou operaci srdce pro cyanotické a acyanotické vrozené srdeční choroby. Pacienti s předoperačním selháním ledvin nebo jaterním onemocněním budou vyloučeni. Zaznamená se věk pacienta, váha, komorbidity, podrobnosti o předchozí operaci. Bude zaznamenána předoperační hodnota hematokritu, počet bílých krvinek a krevních destiček, biochemické parametry (dusík močoviny v krvi, kreatinin, hodnoty elektrolytů), diagnóza CCHD, RACHS1 (úprava rizika pro operaci pro vrozenou srdeční vadu). V intraoperačním období; doba operace, doba CPB, doba zkřížené svorky aorty, doba zástavy oběhu, tělesná teplota a nejnižší tělesná teplota dosažená během CPB, množství kardioplegie, Zaznamená se ACT (aktivovaný čas koagulace), množství moči. Peroperační hodnoty krevních plynů, laktátu, středního arteriálního tlaku a glukózy budou zaznamenávány ve 30minutových intervalech. Bude zaznamenáváno množství krystaloidu a koloidu, erytrocytů, čerstvě zmrazené plazmy, krevních destiček a kryoprecipitátu použité v intraoperačním období. Podané dávky heparinu a protaminu budou zaznamenány. Budou zaznamenány vazoaktivní látky (dopamin, dobutamin, adrenalin, nitroglycerin) užívané v intraoperačním období.

Během pooperační intenzivní péče; arteriální krevní plyny a laktát, hematokrit, tekutiny (krystaloidy a koloidy) a krevní produkty budou sledovány v 6., 24. a 48. hodině. Zaznamenány budou použité vazoaktivní látky, inotropní skóre, množství moči a použití diuretik. Zaznamená se délka pobytu na JIP, délka umělé ventilace, délka pobytu v nemocnici.

Diagnostika SIRS; v pooperačním období budou použita věkově specifická kritéria SIRS stanovená Mezinárodní konsensuální konferencí pediatrické sepse. Pacienti budou vyšetřeni na diagnózu SIRS v pooperační 6., 12., 24. a 48. hodině. Budou stanoveny četnosti SIRS a rizikové faktory u cyanotických a acianotických pacientů.