SIRS syanoottisten ja asyanoottisten lasten sydänkirurgiassa (SIRS)

Systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä (SIRS) aikuisilla on määritelty epäspesifiseksi systeemiseksi tulehdusprosessiksi ilman infektiota tapausten, kuten trauman, palovammojen, haimatulehduksen tai suuren leikkauksen jälkeen. Lapsille ikäkohtaiset SIRS-kriteerit vahvistettiin International Pediatric Sepsis Consensus Conferencessa vuonna 2005. SIRS määriteltiin vähintään kahden neljästä parametrista, joista yhden on oltava epänormaali lämpötila tai leukosyyttien määrä. Kaksi muuta kriteeriä ovat joko kohonnut syke tai hengitystaajuus. SIRS-oireyhtymää havaitaan usein lapsilla avosydänleikkauksen jälkeen, ja se on yhdistetty sekä kardiopulmonaaliseen ohitukseen että kirurgiseen traumaan. Sydänleikkauksen jälkeen SIRS:n patofysiologisiin mekanismeihin kuuluu sytokiinivälitteinen yleinen kapillaarivuoto, jota seuraa intravaskulaarinen tilavuuden väheneminen, yleinen turvotus, verenkiertohäiriöt ja muuttunut mikroverenkierto. Tulehdusprosessi voi edelleen heikentää keuhkojen, sydänlihaksen, munuaisten, maksan, suoliston ja aivojen toimintaa.

Lapsilla, joilla on synnynnäinen syanoottinen sydänsairaus (CCHD), on monimutkaisia ​​muutoksia kaikissa veriarvoissa ja hyytymisprofiileissa kroonisen hypoksemian vuoksi. Lisääntynyt punasolujen määrä laskee plasmaa ja hyytymistekijöitä, verihiutaleiden määrää ja toimintaa. Siksi veren ja verituotteiden siirto voi lisääntyä intraoperatiivisten ja postoperatiivisten jaksojen aikana. Lisäksi kardiopulmonaalisen ohituksen kesto voi pidentyä CCHD-lasten monimutkaisten vikojen vuoksi. Aiemmat tutkimukset ovat raportoineet, että CPB:n kesto ja tuoreen pakastetun plasman siirron määrä lisäävät SIRS-muodostusta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää leikkauksen jälkeisiä SIRS-lukuja ja riskitekijöitä syanoottisilla ja asyanoottisilla lapsilla, joille tehdään avosydänleikkaus synnynnäisen sydänsairauden vuoksi.

Tutkimukseen otetaan mukaan 0-16-vuotiaat potilaat, joille tehdään avosydänleikkaus syanoottisen ja asyanoottisen synnynnäisen sydänsairauden vuoksi. Potilaat, joilla on ennen leikkausta munuaisten vajaatoiminta tai maksasairaus, suljetaan pois. Potilaan ikä, paino, liitännäissairaudet ja tiedot aiemmasta leikkauksesta kirjataan. Leikkausta edeltävä hematokriittiarvo, valkosolu- ja verihiutaleiden määrä, biokemialliset parametrit (veren ureatyppi, kreatiniini, elektrolyyttiarvot), CCHD-diagnoosi, RACHS1 (synnynnäisen sydänsairauden leikkauksen riskinsäätö) tallennetaan. Intraoperatiivisena aikana; leikkausaika, CPB-aika, aortan ristin kiinnitysaika, verenkierron pysähtymisaika, ruumiinlämpö ja CPB:n aikana saavutettu alin ruumiinlämpö, ​​kardioplegian määrä, ACT (aktivoitu hyytymisaika), virtsan määrä kirjataan. Intraoperatiiviset verikaasuarvot, laktaatti, keskimääräinen valtimopaine, glukoosiarvot tallennetaan 30 minuutin välein. Leikkauksen aikana käytetyn kristalloidin ja kolloidin, erytrosyyttien, tuoreen pakastetun plasman, verihiutaleiden ja kryopresipitaatin määrä kirjataan. Annetut hepariini- ja protamiiniannokset kirjataan. Leikkauksen aikana käytetyt vasoaktiiviset aineet (dopamiini, dobutamiini, adrenaliini, nitroglyseriini) kirjataan.

Leikkauksen jälkeisen tehohoidon aikana; valtimoveren kaasuja ja laktaattia, hematokriittiä, nestettä (kristalloidi ja kolloidi) ja annettuja verituotteita seurataan 6., 24. ja 48. tuntia. Käytetyt vasoaktiiviset aineet, inotrooppinen pistemäärä, virtsan määrä ja diureettien käyttö kirjataan. Oleskelun kesto teho-osastolla, koneellisen ventilaation kesto, sairaalahoidon kesto kirjataan.

SIRS-diagnoosi; leikkauksen jälkeisellä kaudella käytetään kansainvälisen lastensepsiskonsensuskonferenssin määrittelemiä ikäkohtaisia ​​SIRS-kriteerejä. Potilaiden SIRS-diagnoosi arvioidaan 6., 12., 24. ja 48. tunnin kuluttua leikkauksesta. SIRS-arvot ja riskitekijät syanoottisilla ja asyanoottisilla potilailla määritetään.