SIRS bij cyanotische en acyanotische kinderen bij hartchirurgie (SIRS)

Systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS) bij volwassenen is gedefinieerd als een niet-specifiek systemisch ontstekingsproces in afwezigheid van infectie, volgend op incidenten zoals trauma, brandwonden, pancreatitis of grote operaties. Voor kinderen zijn leeftijdsspecifieke SIRS-criteria vastgesteld door de International Pediatric Sepsis Consensus Conference in 2005. SIRS werd gedefinieerd als de aanwezigheid van ten minste twee van de vier parameters, waarvan er één een abnormale temperatuur of leukocytentelling moet zijn. De twee andere criteria bestaan ​​uit een verhoogde hartslag of ademhalingsfrequentie. SIRS wordt vaak waargenomen bij kinderen na een openhartoperatie en is in verband gebracht met zowel cardiopulmonale bypass als chirurgisch trauma. Na hartchirurgie omvatten de pathofysiologische mechanismen van SIRS een door cytokine gemedieerde algemene capillaire lekkage gevolgd door intravasculaire volumedepletie, gegeneraliseerd oedeem, circulatoire problemen en veranderde microcirculatie. Het ontstekingsproces kan de functie van de longen, het myocardium, de nieren, de lever, de darmen en de hersenen verder aantasten.

Kinderen met congenitale cyanotische hartziekte (CCHD) hebben complexe veranderingen in alle bloedwaarden en stollingsprofielen als gevolg van chronische hypoxemie. Een verhoogd aantal erytrocyten verlaagt het plasma en de stollingsfactoren, het aantal bloedplaatjes en de functie. Daarom kan de transfusie van bloed en bloedproducten toenemen tijdens intraoperatieve en postoperatieve perioden. Bovendien kan de duur van cardiopulmonale bypass verlengen vanwege de complexe defecten van kinderen met CCHD. Eerdere studies hebben gemeld dat de duur van CPB en de hoeveelheid vers ingevroren plasmatransfusie de SIRS-vorming verhogen.

Het doel van deze studie is om postoperatieve SIRS-percentages en risicofactoren te onderzoeken bij cyanotische en acyanotische kinderen die een openhartoperatie ondergaan voor aangeboren hartafwijkingen.

Patiënten in de leeftijd van 0-16 jaar die een openhartoperatie ondergaan voor cyanotische en acyanotische congenitale hartziekte zullen in de studie worden opgenomen. Patiënten met preoperatief nierfalen of leverziekte worden uitgesloten. De leeftijd, het gewicht, de comorbiditeit en details van de vorige operatie van de patiënt worden geregistreerd. Preoperatieve hematocrietwaarde, aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes, biochemische parameters (bloedureumstikstof, creatinine, elektrolytwaarden), diagnose van CCHD, RACHS1 (risicoaanpassing voor chirurgie voor aangeboren hartafwijkingen) worden geregistreerd. In intraoperatieve periode; operatietijd, CPB-tijd, aorta-kruisklemtijd, circulatiestilstandtijd, lichaamstemperatuur en laagste lichaamstemperatuur bereikt tijdens CPB, hoeveelheid cardioplegie, de ACT (geactiveerde coagulatietijd), hoeveelheid urine wordt geregistreerd. Intraoperatieve bloedgaswaarden, lactaat, gemiddelde arteriële druk, glucosewaarden worden met tussenpozen van 30 minuten geregistreerd. De hoeveelheid kristalloïde en colloïde, erytrocyten, vers ingevroren plasma, bloedplaatjes en cryoprecipitaat die in de intraoperatieve periode worden gebruikt, wordt geregistreerd. De toegediende doses heparine en protamine worden geregistreerd. Vasoactieve middelen (dopamine, dobutamine, adrenaline, nitroglycerine) gebruikt tijdens de intraoperatieve periode zullen worden geregistreerd.

Tijdens de postoperatieve intensive care-periode; arteriële bloedgassen en toegediende lactaat, hematocriet, vloeistof (kristalloïde en colloïde) en bloedproducten worden gecontroleerd op 6, 24 en 48 uur. De gebruikte vasoactieve middelen, de inotrope score, de hoeveelheid urine en het gebruik van diuretica worden geregistreerd. Ligduur IC, duur mechanische beademing, ligduur ziekenhuis worden geregistreerd.

Diagnose van SIRS; in de postoperatieve periode zullen de leeftijdsspecifieke SIRS-criteria worden gebruikt die zijn vastgesteld door de International Pediatric Sepsis Consensus Conference. Patiënten zullen worden geëvalueerd voor de diagnose SIRS op postoperatieve 6e, 12e, 24e en 48e uur. SIRS-percentages en risicofactoren bij cyanotische en acyanotische patiënten zullen worden bepaald.