SIRS in bambini cianotici e acianotici in cardiochirurgia (SIRS)

La sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) negli adulti è stata definita come un processo infiammatorio sistemico aspecifico in assenza di infezione, a seguito di incidenti quali traumi, ustioni, pancreatite o interventi chirurgici importanti. Per i bambini, i criteri SIRS specifici per età sono stati stabiliti dall'International Pediatric Sepsis Consensus Conference nel 2005. La SIRS è stata definita come la presenza di almeno due parametri su quattro, uno dei quali deve essere una temperatura anormale o una conta leucocitaria. Gli altri due criteri consistono in una frequenza cardiaca o respiratoria elevata. La SIRS è frequentemente osservata nei bambini dopo un intervento chirurgico a cuore aperto ed è stata associata sia a bypass cardiopolmonare che a traumi chirurgici. A seguito di cardiochirurgia, i meccanismi fisiopatologici della SIRS comportano una perdita capillare generale mediata da citochine seguita da deplezione del volume intravascolare, edema generalizzato, compromissione circolatoria e microcircolazione alterata. Il processo infiammatorio può ulteriormente compromettere la funzione del polmone, del miocardio, del rene, del fegato, dell'intestino e del cervello.

I bambini con cardiopatia cianotica congenita (CCHD) presentano cambiamenti complessi in tutti i valori del sangue e nei profili di coagulazione a causa dell'ipossiemia cronica. L'aumento della conta degli eritrociti riduce il plasma e i fattori della coagulazione, la conta piastrinica e la funzione. Pertanto, le trasfusioni di sangue ed emoderivati ​​possono aumentare durante il periodo intraoperatorio e postoperatorio. Inoltre, la durata del bypass cardiopolmonare può prolungarsi a causa dei complessi difetti dei bambini con CCHD. Precedenti studi hanno riportato che la durata del CPB e la quantità di trasfusioni di plasma fresco congelato aumentano la formazione di SIRS.

Lo scopo di questo studio è di indagare i tassi di SIRS postoperatori e i fattori di rischio nei bambini cianotici e acianotici sottoposti a chirurgia a cuore aperto per cardiopatie congenite.

Saranno inclusi nello studio pazienti di età compresa tra 0 e 16 anni sottoposti a chirurgia a cuore aperto per cardiopatie congenite cianotiche e acianotiche. Saranno esclusi i pazienti con insufficienza renale preoperatoria o malattia epatica. Verranno registrati l'età del paziente, il peso, le comorbilità, i dettagli dell'operazione precedente. Saranno registrati il ​​valore dell'ematocrito preoperatorio, la conta dei globuli bianchi e delle piastrine, i parametri biochimici (azotemia, creatinina, valori degli elettroliti), la diagnosi di CCHD, RACHS1 (aggiustamento del rischio per la chirurgia per cardiopatie congenite). Nel periodo intraoperatorio; verranno registrati il ​​tempo di funzionamento, il tempo di CPB, il tempo di cross-clamp aortico, il tempo di arresto circolatorio, la temperatura corporea e la temperatura corporea minima raggiunta durante il CPB, la quantità di cardioplegia, l'ACT (tempo di coagulazione attivata), la quantità di urina. I valori intraoperatori di gas ematici, lattato, pressione arteriosa media, valori di glucosio saranno registrati a intervalli di 30 minuti. Verrà registrata la quantità di cristalloidi e colloidi, eritrociti, plasma fresco congelato, piastrine e crioprecipitato utilizzati nel periodo intraoperatorio. Verranno registrate le dosi di eparina e protamina somministrate. Verranno registrati gli agenti vasoattivi (dopamina, dobutamina, adrenalina, nitroglicerina) utilizzati nel periodo intraoperatorio.

Durante il periodo di terapia intensiva postoperatoria; l'emogasanalisi arteriosa e la somministrazione di lattato, ematocrito, liquidi (cristalloidi e colloidi) ed emoderivati ​​saranno monitorati alla 6a, 24a e 48a ora. Verranno registrati gli agenti vasoattivi utilizzati, il punteggio inotropo, la quantità di urina e l'uso di diuretici. Verranno registrati la durata della degenza in terapia intensiva, la durata della ventilazione meccanica, la durata della degenza in ospedale.

Diagnosi di SIRS; nel periodo postoperatorio verranno utilizzati i criteri SIRS specifici per età determinati dall'International Pediatric Sepsis Consensus Conference. I pazienti saranno valutati per la diagnosi di SIRS alla 6a, 12a, 24a e 48a ora postoperatoria. Saranno determinati i tassi di SIRS ei fattori di rischio nei pazienti cianotici e acianotici.