SIRS i cyanotiske og acyanotiske børn i hjertekirurgi (SIRS)

Systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) hos voksne er blevet defineret som en ikke-specifik systemisk inflammatorisk proces i fravær af infektion efter hændelser som traumer, forbrændinger, pancreatitis eller større operationer. For børn blev aldersspecifikke SIRS-kriterier fastsat af International Pediatric Sepsis Consensus Conference i 2005. SIRS blev defineret som tilstedeværelse af mindst to ud af fire parametre, hvoraf den ene skal være en unormal temperatur eller leukocyttal. De to andre kriterier består af enten forhøjet hjertefrekvens eller respirationsfrekvens. SIRS ses hyppigt hos børn efter åben hjertekirurgi og har været forbundet med både kardiopulmonal bypass og kirurgisk traume. Efter hjertekirurgi involverer de patofysiologiske mekanismer af SIRS en cytokin-medieret generel kapillærlækage efterfulgt af intravaskulær volumenudtømning, generaliseret ødem, kredsløbsforstyrrelser og ændret mikrocirkulation. Den inflammatoriske proces kan yderligere forringe funktionen af ​​lunge, myokardium, nyre, lever, tarm og hjerne.

Børn med medfødt cyanotisk hjertesygdom (CCHD) har komplekse ændringer i alle blodværdier og koagulationsprofiler på grund af kronisk hypoxæmi. Øget erytrocyttal reducerer plasma- og koagulationsfaktorer, blodpladetal og funktion. Derfor kan transfusion af blod og blodprodukter øges under intraoperative og postoperative perioder. Derudover kan varigheden af ​​kardiopulmonal bypass forlænges på grund af de komplekse defekter hos børn med CCHD. Tidligere undersøgelser har rapporteret, at varigheden af ​​CPB og mængden af ​​frisk frossen plasmatransfusion øger SIRS-dannelsen.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge postoperative SIRS-rater og risikofaktorer hos cyanotiske og acyanotiske børn, der gennemgår åben hjerteoperation for medfødt hjertesygdom.

Patienter i alderen 0-16 år, som gennemgår åben hjerteoperation for cyanotisk og acyanotisk medfødt hjertesygdom, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter med præoperativ nyresvigt eller leversygdom vil blive udelukket. Patientens alder, vægt, komorbiditeter, detaljer om tidligere operation vil blive registreret. Præoperativ hæmatokritværdi, antal hvide blodlegemer og blodplader, biokemiske parametre (blod-urinstofnitrogen, kreatinin, elektrolytværdier), diagnosticering af CCHD, RACHS1 (risikojustering for operation for medfødt hjertesygdom) vil blive registreret. I intraoperativ periode; operationstid, CPB-tid, aortakrydsklemmetid, cirkulationsstoptid, kropstemperatur og laveste kropstemperatur nået under CPB, cardioplegimængde, ACT (aktiveret koagulationstid), urinmængde vil blive registreret. Intraoperative blodgasværdier, laktat, middelarterielt tryk, glukoseværdier vil blive registreret med 30 minutters intervaller. Mængden af ​​krystalloid og kolloid, erytrocyt, friskfrosset plasma, blodplader og kryopræcipitat anvendt i den intraoperative periode vil blive registreret. Indgivne doser af heparin og protamin vil blive registreret. Vasoaktive midler (dopamin, dobutamin, adrenalin, nitroglycerin) anvendt i intraoperativ periode vil blive registreret.

I den postoperative intensive periode; arterielle blodgasser og indgivet laktat, hæmatokrit, væske (krystalloid og kolloid) og blodprodukter vil blive overvåget ved 6., 24. og 48. time. De anvendte vasoaktive midler, den inotrope score, mængden af ​​urin og brugen af ​​diuretika vil blive registreret. Opholdslængde ICU, varighed af mekanisk ventilation, liggetid på hospitalet vil blive registreret.

Diagnose af SIRS; i den postoperative periode vil de aldersspecifikke SIRS-kriterier bestemt af International Pediatric Sepsis Consensus Conference blive brugt. Patienterne vil blive evalueret for diagnosen SIRS på den postoperative 6., 12., 24. og 48. time. SIRS-rater og risikofaktorer hos cyanotiske og acyanotiske patienter vil blive bestemt.