SIRS a cianotikus és acianotikus gyermekeknél a szívsebészetben (SIRS)

A szisztémás gyulladásos válasz szindrómát (SIRS) felnőtteknél nem specifikus szisztémás gyulladásos folyamatként határozták meg fertőzés nélkül, olyan eseményeket követően, mint például trauma, égési sérülés, hasnyálmirigy-gyulladás vagy nagyobb műtét. A gyermekek számára a korspecifikus SIRS-kritériumokat a Nemzetközi Gyermekgyógyászati ​​Szepszis Konszenzus Konferencia 2005-ben állapította meg. A SIRS-t négy paraméter közül legalább kettő jelenléteként határozták meg, amelyek közül az egyiknek rendellenes hőmérsékletnek vagy leukocitaszámnak kell lennie. A másik két kritérium az emelkedett pulzusszám vagy a légzési frekvencia. A SIRS-t gyakran figyelik meg gyermekeknél nyitott szívműtét után, és mind kardiopulmonális bypass-szal, mind műtéti traumával összefüggésbe hozható. A szívműtétet követően a SIRS patofiziológiai mechanizmusai közé tartozik a citokin által közvetített általános kapilláris szivárgás, amit intravascularis térfogatcsökkenés, generalizált ödéma, keringési zavar és megváltozott mikrokeringés követ. A gyulladásos folyamat tovább ronthatja a tüdő, a szívizom, a vese, a máj, a belek és az agy működését.

A veleszületett cianotikus szívbetegségben (CCHD) szenvedő gyermekeknél a krónikus hipoxémia miatt összetett változások tapasztalhatók minden vérértékben és alvadási profilban. A megnövekedett eritrocitaszám csökkenti a plazma- és a véralvadási faktorokat, a vérlemezkeszámot és a funkciót. Ezért az intraoperatív és posztoperatív időszakban a vér és vérkészítmények transzfúziója megnövekedhet. Ezenkívül a cardiopulmonalis bypass időtartama megnyúlhat a CCHD-s gyermekek összetett hibái miatt. Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy a CPB időtartama és a frissen fagyasztott plazma transzfúzió mennyisége növeli a SIRS képződését.

A tanulmány célja a posztoperatív SIRS-arányok és kockázati tényezők vizsgálata veleszületett szívbetegség miatt nyílt szívműtéten átesett cianotikus és acianotikus gyermekeknél.

A vizsgálatba olyan 0-16 év közötti betegeket vonnak be, akik nyílt szívműtéten esnek át cianotikus és acianotikus veleszületett szívbetegség miatt. A preoperatív veseelégtelenségben vagy májbetegségben szenvedő betegek kizárásra kerülnek. Rögzítésre kerül a beteg életkora, súlya, társbetegségei, a korábbi műtét részletei. Rögzítésre kerül a műtét előtti hematokrit érték, a fehérvérsejt- és vérlemezkeszám, a biokémiai paraméterek (vér karbamid-nitrogén, kreatinin, elektrolit értékek), a CCHD diagnózisa, a RACHS1 (a veleszületett szívbetegség műtéti kockázatának korrekciója). Intraoperatív időszakban; Működési idő, CPB idő, aorta keresztkötési idő, keringésleállási idő, testhőmérséklet és a CPB alatt elért legalacsonyabb testhőmérséklet, kardioplegia mennyisége, Az ACT (aktivált koagulációs idő), vizelet mennyisége rögzítésre kerül. Az intraoperatív vérgáz értékeket, a laktátot, az artériás átlagnyomást, a glükóz értékeket 30 perces időközönként rögzítjük. Az intraoperatív időszakban felhasznált krisztalloid és kolloid, eritrocita, frissen fagyasztott plazma, vérlemezke és krioprecipitátum mennyiségét rögzítjük. A beadott heparin és protamin dózisokat fel kell jegyezni. Az intraoperatív időszakban használt vazoaktív anyagokat (dopamin, dobutamin, adrenalin, nitroglicerin) rögzítjük.

A posztoperatív intenzív terápia időszakában; Az artériás vérgázok és a laktát, a hematokrit, a folyadék (kristályos és kolloid) és a beadott vérkészítmények monitorozása a 6., 24. és 48. órában történik. Az alkalmazott vazoaktív szerek, az inotróp pontszám, a vizelet mennyisége és a diuretikumok használata rögzítésre kerül. Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama, a gépi lélegeztetés időtartama és a kórházi tartózkodás időtartama rögzítésre kerül.

SIRS diagnózisa; a posztoperatív időszakban a Nemzetközi Gyermekszepszis Konszenzus Konferencia által meghatározott életkor-specifikus SIRS kritériumok kerülnek alkalmazásra. A betegeket a posztoperatív 6., 12., 24. és 48. órában értékelik a SIRS diagnózisa szempontjából. Meg kell határozni a cianotikus és acianotikus betegek SIRS-arányait és kockázati tényezőit.