SIRS u dzieci z sinicą i acyjanozą w kardiochirurgii (SIRS)

Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) u dorosłych został zdefiniowany jako niespecyficzny ogólnoustrojowy proces zapalny w przypadku braku infekcji, po incydentach takich jak uraz, oparzenia, zapalenie trzustki lub poważna operacja. Kryteria SIRS dla dzieci zostały ustalone w 2005 roku przez Międzynarodową Konferencję Konsensusu dotyczącego Sepsy Pediatrycznej. SIRS zdefiniowano jako obecność co najmniej dwóch z czterech parametrów, z których jednym musi być nieprawidłowa temperatura lub liczba leukocytów. Dwa pozostałe kryteria obejmują albo podwyższone tętno, albo częstość oddechów. SIRS często obserwuje się u dzieci po operacjach na otwartym sercu i wiąże się zarówno z pomostowaniem krążeniowo-oddechowym, jak i urazem chirurgicznym. Patofizjologiczne mechanizmy SIRS po operacjach kardiochirurgicznych obejmują ogólny przeciek włośniczkowy, w którym pośredniczą cytokiny, po którym następuje zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej, uogólniony obrzęk, upośledzenie krążenia i zmienione mikrokrążenie. Proces zapalny może dodatkowo upośledzać czynność płuc, mięśnia sercowego, nerek, wątroby, jelit i mózgu.

Dzieci z wrodzoną siniczą wadą serca (CCHD) mają złożone zmiany we wszystkich wartościach krwi i profilach krzepnięcia z powodu przewlekłej hipoksemii. Zwiększona liczba erytrocytów zmniejsza osocze i czynniki krzepnięcia, liczbę i funkcję płytek krwi. Dlatego transfuzje krwi i produktów krwiopochodnych mogą wzrosnąć w okresie śródoperacyjnym i pooperacyjnym. Ponadto czas trwania krążenia pozaustrojowego może się wydłużyć z powodu złożonych wad dzieci z CCHD. Wcześniejsze badania wykazały, że czas trwania CPB i ilość transfuzji świeżo mrożonego osocza zwiększają powstawanie SIRS.

Celem tego badania jest zbadanie pooperacyjnych wskaźników SIRS i czynników ryzyka u dzieci z sinicą i bezsinicą poddawanych operacji na otwartym sercu z powodu wrodzonych wad serca.

Do badania zostaną włączeni pacjenci w wieku od 0 do 16 lat poddawani operacji na otwartym sercu z powodu siniczych i niesiniczych wrodzonych wad serca. Pacjenci z przedoperacyjną niewydolnością nerek lub chorobą wątroby zostaną wykluczeni. Odnotowany zostanie wiek pacjenta, waga, choroby współistniejące, szczegóły wcześniejszej operacji. Rejestrowana będzie przedoperacyjna wartość hematokrytu, liczba białych krwinek i płytek krwi, parametry biochemiczne (azot mocznikowy we krwi, kreatynina, elektrolity), rozpoznanie CCHD, RACHS1 (dostosowanie ryzyka do operacji wrodzonej wady serca). W okresie śródoperacyjnym; czas operacji, czas CPB, czas zacisku krzyżowego aorty, czas zatrzymania krążenia, temperatura ciała i najniższa temperatura ciała osiągnięta podczas CPB, ilość kardioplegii, ACT (aktywowany czas krzepnięcia), ilość moczu zostaną zarejestrowane. Śródoperacyjne wartości gazometrii krwi, mleczanów, średniego ciśnienia tętniczego, wartości glukozy będą rejestrowane w odstępach 30-minutowych. Rejestrowana będzie ilość krystaloidów i koloidów, erytrocytów, osocza świeżo mrożonego, płytek krwi i krioprecypitatu użytych w okresie śródoperacyjnym. Podane dawki heparyny i protaminy będą rejestrowane. Rejestrowane będą środki wazoaktywne (dopamina, dobutamina, adrenalina, nitrogliceryna) zastosowane w okresie śródoperacyjnym.

W okresie intensywnej terapii pooperacyjnej; Gazometria krwi tętniczej i mleczany, hematokryt, płyny (krystaloidy i koloidy) oraz podawane produkty krwiopochodne będą monitorowane w 6., 24. i 48. godzinie. Zastosowane środki naczynioaktywne, wynik działania inotropowego, ilość moczu i zastosowanie diuretyków zostaną odnotowane. Rejestrowana będzie długość pobytu na OIT, czas trwania wentylacji mechanicznej, długość pobytu w szpitalu.

Diagnoza SIRS; w okresie pooperacyjnym stosowane będą specyficzne dla wieku kryteria SIRS określone przez International Pediatric Sepsis Consensus Conference. Pacjenci będą oceniani pod kątem rozpoznania SIRS w 6., 12., 24. i 48. godzinie po operacji. Określone zostaną wskaźniki SIRS i czynniki ryzyka u pacjentów z sinicą i bezsinicą.