Hodnocení iniciačního času na účinnost gabapentinu při léčbě neuropatické bolesti u SCI

Neuropatická bolest je běžnou stížností u pacientů s poraněním míchy (SCI), která má významný negativní vliv na kvalitu života. To činí léčbu neuropatické bolesti prioritou v populaci SCI. Účinnost různých léčebných postupů však zůstává kontroverzní. Existují důkazy, které podporují, že gabapentin a pregabalin mají určitý přínos při snižování neuropatické bolesti. Byly také prokázány další pozitivní účinky gabapentinu na osoby s SCI. Nebyla však provedena studie o vlivu načasování zahájení gabapentinu na účinnost jeho použití k léčbě neuropatické bolesti v populaci SCI. Takové zjištění by mohlo změnit standard péče při léčbě akutního SCI.

Souhrnná prevalence neuropatické bolesti po poranění míchy je 53 %. Nejen běžná, neuropatická bolest je všudypřítomná a ovlivňuje aspekty života pacientů včetně spánku, fyzických funkcí a nálady, které zase ovlivňují jejich aktivity – pracovní i rekreační. Léčba neuropatické bolesti tedy přispívá ke kvalitě života většiny lidí s SCI.

Ačkoli je léčba neuropatické bolesti u SCI vysokou prioritou, zůstává notoricky obtížná. Možnosti léčby lze rozdělit na farmakologickou a nefarmakologickou. Studovaná farmakologická činidla zahrnují amitriptylin, gabapentin, pregabalin, opiáty, lidokain, ketamin, valproát, lamotrigin, levetiracetam a karbamazepin; nejvíce studovanými z nich jsou amitriptylin, gabapentin a pregabalin.

Potenciál gabapentinu není omezen na léčbu neuropatické bolesti, což z něj činí zvláště působivou možnost léčby u populace s akutním SCI. Gabapentin vede ke zlepšení celkového motorického skóre, snížení spasticity, snížení autonomní dysreflexie a zlepšení nálady. Zvířecí modely naznačují, že může být neuroprotektivní v akutní fázi poranění. U těch, kteří podstoupili operaci páteře, bez ohledu na přítomnost SCI, vede peroperačně podávaný gabapentin ke snížení užívání opiátů a snížení bolesti v pooperačním období. Navíc ve srovnání s narkotickými alternativami má gabapentin minimální vedlejší účinky.

Neuropatická bolest u SCI je běžná, působivá a obtížně léčitelná. Gabapentin je účinný při zvládání symptomů a obav souvisejících s SCI včetně motorického zotavení, spasticity a nálady. Díky tomu je gabapentin důležitou farmakologickou intervencí, která nutí poskytovatele definovat léčebná doporučení související s jeho užíváním. Jeden aspekt by se měl týkat načasování zahájení terapie. Cílem této studie je zjistit, zda časné zahájení léčby gabapentinem sníží průměrné skóre bolesti a užívání opiátů ve srovnání s pozdním zahájením léčby gabapentinem u populace s akutní SCI. Gabapentin, i když se běžně používá, se nezahajuje u všech pacientů s akutním SCI, ale často se zahajuje při nástupu neuropatické bolesti. Pokud se zjistí, že gabapentin je účinnější, když je zahájen časně, bylo by rozumné zahájit gabapentin ihned po akutní SCI u všech pacientů, u kterých není jinak kontraindikován.