Aloitusajan arviointi gabapentiinin tehosta neuropaattisen kivun hoidossa SCI:ssä

Neuropaattinen kipu on yleinen vaiva niillä, joilla on selkäydinvamma (SCI), jolla on merkittävä negatiivinen vaikutus elämänlaatuun. Tämä tekee neuropaattisen kivun hoidosta ensisijaisen tärkeää SCI-populaatiossa. Erilaisten hoitojen tehokkuus on kuitenkin edelleen kiistanalainen. On näyttöä siitä, että gabapentiinillä ja pregabaliinilla on jonkin verran hyötyä neuropaattisen kivun vähentämisessä. Gabapentiinin muita positiivisia vaikutuksia SCI-potilaisiin on myös osoitettu. Kuitenkaan ei ole tehty tutkimusta gabapentiinin aloituksen ajoituksen vaikutuksesta sen käytön tehoon neuropaattisen kivun hoidossa SCI-populaatiossa. Tällainen havainto voisi muuttaa hoidon tasoa akuutin SCI:n hoidossa.

Selkäydinvamman jälkeisen neuropaattisen kivun yhteenlaskettu esiintyvyys on 53 %. Ei vain yleinen, neuropaattinen kipu on kaikkialla leviävä, ja se vaikuttaa potilaiden elämän osa-alueisiin, mukaan lukien uneen, fyysiseen toimintaan ja mielialaan, mikä puolestaan ​​​​vaikuttaa heidän toimintaansa - niin työhön kuin virkistykseenkin. Siten neuropaattisen kivun hallinta parantaa elämänlaatua suurimmalle osalle SCI-potilaista.

Vaikka neuropaattisen kivun hoito SCI:ssä on korkea prioriteetti, se on edelleen tunnetusti vaikeaa. Hoitovaihtoehdot voidaan jakaa farmakologisiin ja ei-farmakologisiin. Tutkittuja farmakologisia aineita ovat amitriptyliini, gabapentiini, pregabaliini, opiaatit, lidokaiini, ketamiini, valproaatti, lamotrigiini, levetirasetaami ja karbamatsepiini; joista tutkituimmat ovat amitriptyliini, gabapentiini ja pregabaliini.

Gabapentiinin potentiaali ei rajoitu neuropaattisen kivun hallintaan, joten se on erityisen vakuuttava hoitovaihtoehto väestölle, jolla on akuutti SCI. Gabapentiini parantaa motorisia kokonaispisteitä, vähentää spastisuutta, vähentää autonomista dysrefleksiaa ja parantaa mielialaa. Eläinmallit viittaavat siihen, että se voi olla hermoja suojaava vaurion akuutissa vaiheessa. Selkärangan leikkauksen saaneilla, riippumatta SCI:n esiintymisestä, perioperatiivisesti annettu gabapentiini johtaa opiaattien käytön vähenemiseen ja kipujen vähenemiseen leikkauksen jälkeisenä aikana. Lisäksi gabapentiinillä on vain vähän sivuvaikutuksia huumevaihtoehtoihin verrattuna.

SCI:n neuropaattinen kipu on yleistä, vaikuttavaa ja vaikeasti hoidettavaa. Gabapentiini on tehokas SCI:hen liittyvien oireiden ja huolenaiheiden hallinnassa, mukaan lukien motorinen palautuminen, spastisuus ja mieliala. Tämä tekee gabapentiinista tärkeän farmakologisen toimenpiteen, joka pakottaa palveluntarjoajat määrittelemään sen käyttöön liittyvät hoitoohjeet. Yhden näkökohdan tulisi liittyä hoidon aloittamisen ajoitukseen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää, vähentääkö gabapentiinihoidon varhainen aloitus keskimääräisiä kipupisteitä ja opiaattien käyttöä verrattuna gabapentiinihoidon myöhäiseen aloittamiseen populaatiossa, jolla on akuutti SCI. Vaikka gabapentiiniä käytetään yleisesti, sitä ei aloiteta kaikilla potilailla, joilla on akuutti SCI, vaan se aloitetaan usein neuropaattisen kivun alkaessa. Jos gabapentiinin havaitaan olevan tehokkaampi aloitettuna varhaisessa vaiheessa, olisi järkevää aloittaa gabapentiinin käyttö välittömästi akuutin SCI:n jälkeen kaikille potilaille, joille se ei muuten ole vasta-aiheista.