Utvärdering av initieringstid på effektiviteten av Gabapentin vid behandling av neuropatisk smärta vid SCI

Neuropatisk smärta är ett vanligt besvär hos personer med ryggmärgsskada (SCI) som har en signifikant negativ effekt på livskvaliteten. Detta gör behandlingen av neuropatisk smärta till en prioritet i SCI-populationen. Effekten av olika behandlingar är dock fortfarande kontroversiell. Det finns bevis för att gabapentin och pregabalin har en viss fördel för att minska neuropatisk smärta. Andra positiva effekter av gabapentin på personer med SCI har också visats. Det har dock inte gjorts någon studie om inverkan av tidpunkten för initiering av gabapentin på effekten av att använda det för att behandla neuropatisk smärta i SCI-populationen. Ett sådant fynd skulle kunna förändra standarden på vården vid behandling av akut SCI.

Den sammanslagna prevalensen av neuropatisk smärta efter ryggmärgsskada är 53 %. Inte bara vanlig, neuropatisk smärta är genomgripande och påverkar aspekter av patienternas liv inklusive sömn, fysisk funktion och humör som i sin tur påverkar deras aktiviteter - både arbete och fritid. Således bidrar neuropatisk smärtbehandling till livskvaliteten för en majoritet av personer med SCI.

Även om en hög prioritet är behandlingen av neuropatisk smärta vid SCI fortfarande notoriskt svår. Behandlingsalternativ kan delas in i farmakologiska och icke-farmakologiska. Farmakologiska medel som studerats inkluderar amitriptylin, gabapentin, pregabalin, opiater, lidokain, ketamin, valproat, lamotrigin, levetiracetam och karbamazepin; de mest studerade av dessa är amitriptylin, gabapentin och pregabalin.

Gabapentins potential är inte begränsad till neuropatisk smärtbehandling, vilket gör det till ett särskilt övertygande behandlingsalternativ i befolkningen med akut SCI. Gabapentin leder till förbättring av totala motoriska poäng, minskad spasticitet, minskad autonom dysreflexi och förbättrat humör. Djurmodeller tyder på att det kan vara neuroprotektivt i den akuta fasen av skadan. Hos dem som genomgår en ryggradsoperation, oavsett förekomst av SCI, leder gabapentin givet perioperativt till minskad opiatanvändning och minskad smärta i postoperativ period. Dessutom, jämfört med narkotiska alternativ, har gabapentin minimala biverkningar.

Neuropatisk smärta vid SCI är vanlig, påverkande och svår att behandla. Gabapentin är effektivt vid behandling av symtom och problem relaterade till SCI inklusive motorisk återhämtning, spasticitet och humör bland annat. Detta gör gabapentin till en viktig farmakologisk intervention, vilket tvingar leverantörer att definiera behandlingsriktlinjer relaterade till dess användning. En aspekt av vilken bör relatera till tidpunkten för initiering av terapi. Målet med denna studie är att fastställa om tidig inledande av behandling med gabapentin kommer att minska genomsnittliga smärtpoäng och opiatanvändning jämfört med sen inledande av behandling med gabapentin i populationen med akut SCI. Gabapentin, även om det används vanligt, påbörjas inte hos alla patienter med akut SCI, men påbörjas ofta i början av neuropatisk smärta. Om gabapentin visar sig vara mer effektivt när det sätts in tidigt, skulle det vara rimligt att börja med gabapentin omedelbart efter akut SCI hos alla patienter där det inte annars är kontraindicerat.