Evaluering af påbegyndelsestid for Gabapentins effektivitet til behandling af neuropatiske smerter ved SCI

Neuropatisk smerte er en almindelig klage hos personer med rygmarvsskade (SCI), som har en betydelig negativ effekt på livskvaliteten. Dette gør behandlingen af ​​neuropatisk smerte til en prioritet i SCI-populationen. Effekten af ​​forskellige behandlinger er dog fortsat kontroversiel. Der er dokumentation for, at gabapentin og pregabalin har en vis fordel ved at reducere neuropatisk smerte. Andre positive virkninger af gabapentin på personer med SCI er også blevet påvist. Der har dog ikke været en undersøgelse af indflydelsen af ​​tidspunktet for initiering af gabapentin på effektiviteten af ​​at bruge det til behandling af neuropatiske smerter i SCI-populationen. Et sådant fund kunne ændre standarden for pleje ved behandling af akut SCI.

Den samlede prævalens af neuropatisk smerte efter rygmarvsskade er 53 %. Ikke kun almindelige, neuropatiske smerter er gennemgående og påvirker aspekter af patienters liv, herunder søvn, fysisk funktion og humør, som igen påvirker deres aktiviteter - både arbejde og fritid. Neuropatisk smertebehandling bidrager således til livskvaliteten for et flertal af mennesker med SCI.

Selvom det er en høj prioritet, er behandlingen af ​​neuropatisk smerte i SCI stadig notorisk vanskelig. Behandlingsmuligheder kan opdeles i farmakologiske og ikke-farmakologiske. Undersøgte farmakologiske midler omfatter amitriptylin, gabapentin, pregabalin, opiater, lidocain, ketamin, valproat, lamotrigin, levetiracetam og carbamazepin; de mest undersøgte er amitriptylin, gabapentin og pregabalin.

Gabapentins potentiale er ikke begrænset til neuropatisk smertebehandling, hvilket gør det til en særlig overbevisende behandlingsmulighed i befolkningen med akut SCI. Gabapentin fører til forbedring af den samlede motoriske score, reduceret spasticitet, nedsat autonom dysrefleksi og forbedret humør. Dyremodeller tyder på, at det kan være neurobeskyttende i den akutte fase af skaden. Hos dem, der gennemgår en rygsøjleoperation, fører gabapentin givet perioperativt, uanset tilstedeværelse af SCI, til reduceret opiatforbrug og nedsat smerte i postoperativ periode. Derudover, sammenlignet med narkotiske alternativer, har gabapentin minimale bivirkninger.

Neuropatisk smerte i SCI er almindelig, virkningsfuld og svær at behandle. Gabapentin er effektivt til behandling af symptomer og bekymringer relateret til SCI, herunder motorisk restitution, spasticitet og humør blandt andre. Dette gør gabapentin til en vigtig farmakologisk intervention, som tvinger udbydere til at definere behandlingsretningslinjer relateret til dets brug. Et aspekt af dette bør relatere til tidspunktet for påbegyndelse af terapi. Målet med denne undersøgelse er at afgøre, om tidlig initiering af behandling med gabapentin vil reducere den gennemsnitlige smertescore og opiatforbrug sammenlignet med sen initiering af behandling med gabapentin i populationen med akut SCI. Gabapentin, selvom det bruges almindeligt, startes ikke hos alle patienter med akut SCI, men starter ofte ved begyndelsen af ​​neuropatiske smerter. Hvis gabapentin viser sig at være mere effektivt, når det påbegyndes tidligt, ville det være rimeligt at starte gabapentin umiddelbart efter akut SCI hos alle patienter, hvor det på anden måde ikke er kontraindiceret.