Evaluering av initieringstid på effekten av Gabapentin ved behandling av nevropatiske smerter ved SCI

Nevropatiske smerter er en vanlig klage hos personer med ryggmargsskade (SCI) som har en betydelig negativ effekt på livskvaliteten. Dette gjør behandling av nevropatisk smerte til en prioritet i SCI-populasjonen. Effekten av ulike behandlinger er imidlertid fortsatt kontroversiell. Det er bevis som støtter at gabapentin og pregabalin har en viss fordel i å redusere nevropatisk smerte. Andre positive effekter av gabapentin på de med SCI har også blitt vist. Det har imidlertid ikke vært en studie på påvirkningen av tidspunktet for initiering av gabapentin på effekten av å bruke det til å behandle nevropatiske smerter i SCI-populasjonen. Et slikt funn kan endre standarden for omsorg ved behandling av akutt SCI.

Den samlede prevalensen av nevropatisk smerte etter ryggmargsskade er 53 %. Ikke bare vanlig, nevropatisk smerte er gjennomgripende, og påvirker aspekter av pasientenes liv, inkludert søvn, fysisk funksjon og humør, som igjen påvirker deres aktiviteter - både arbeid og rekreasjon. Dermed bidrar nevropatisk smertebehandling til livskvalitet for et flertall av personer med SCI.

Selv om det er høy prioritet, er behandlingen av nevropatisk smerte i SCI fortsatt notorisk vanskelig. Behandlingsalternativer kan deles inn i farmakologiske og ikke-farmakologiske. Farmakologiske midler som er studert inkluderer amitriptylin, gabapentin, pregabalin, opiater, lidokain, ketamin, valproat, lamotrigin, levetiracetam og karbamazepin; de mest studerte er amitriptylin, gabapentin og pregabalin.

Gabapentins potensial er ikke begrenset til nevropatisk smertebehandling, noe som gjør det til et spesielt overbevisende behandlingsalternativ i befolkningen med akutt SCI. Gabapentin fører til forbedring av total motorisk score, redusert spastisitet, redusert autonom dysrefleksi og forbedret humør. Dyremodeller antyder at det kan være nevrobeskyttende i den akutte fasen av skaden. Hos de som gjennomgår ryggradsoperasjoner, uavhengig av tilstedeværelse av SCI, fører gabapentin gitt perioperativt til redusert opiatbruk og redusert smerte i postoperativ periode. I tillegg, sammenlignet med narkotiske alternativer, har gabapentin minimale bivirkninger.

Nevropatiske smerter i SCI er vanlig, virkningsfull og vanskelig å behandle. Gabapentin er effektivt i behandlingen av symptomer og bekymringer relatert til SCI inkludert motorisk restitusjon, spastisitet og humør blant andre. Dette gjør gabapentin til en viktig farmakologisk intervensjon, som tvinger leverandørene til å definere behandlingsretningslinjer knyttet til bruken. Et aspekt av dette bør være relatert til tidspunktet for oppstart av terapi. Målet med denne studien er å finne ut om tidlig oppstart av behandling med gabapentin vil redusere gjennomsnittlig smerteskår og opiatbruk sammenlignet med sen oppstart av behandling med gabapentin i populasjonen med akutt SCI. Gabapentin, selv om det brukes ofte, startes ikke hos alle pasienter med akutt SCI, men starter ofte ved begynnelsen av nevropatiske smerter. Hvis gabapentin viser seg å være mer effektivt når det initieres tidlig, vil det være rimelig å starte gabapentin umiddelbart etter akutt SCI hos alle pasienter der det ellers ikke er kontraindisert.