Předoperační antibiotika s profylaktickým účinkem s mechanickou přípravou střev u SSI: analýza sklonu

Infekce v místě chirurgického zákroku (SSI) jsou hlavní pooperační komplikací po břišních operacích, zejména v kolorektální oblasti. S hlášenou incidencí nad 20 % SSI významně prodlužují délku pobytu (LOS), četnost readmisí, výdaje a mortalitu. Proto je kriticky důležitá identifikace účinné metody snížení výskytu SSI.

Bakteriální flóra tlustého střeva je považována za hlavní příčinu SSI po elektivních kolorektálních zákrocích, ale nejúčinnější způsob snížení této bakteriální zátěže zůstává předmětem diskuse. Předoperační mechanická příprava střeva (MBP) byla poprvé použita chirurgy, protože teoreticky může odstranit obsah stolice a související bakteriální zátěž ve střevě a v operačním poli, a tak snížit riziko SSI. V poslední době, kdy se antibiotika začala široce používat, se široce provádělo předoperační podávání neabsorbovaných perorálních antibiotik (OA) v kombinaci s MBP.

Bylo provedeno několik pokusů, aby se prozkoumaly nejlepší strategie přípravy střev, ale jejich výsledky zůstávají kontroverzní. Od roku 2005 několik RCT a metaanalýz prokázalo, že samotný MBP není spojen se sníženým výskytem SSI u pacientů, kteří MBP nepodstoupili, zatímco u pacientů s MBP došlo k paradoxnímu nárůstu pooperačního ileu, úniku z anastomózy a dalších komplikací. Nedávno byla hodnota OA a MBP znovu objevena v několika souvisejících retrospektivních studiích, které prokázaly významný pokles četnosti SSI. Jelikož však informace v těchto studiích byly získány z národních databází, aniž by došlo k podrobnějšímu porovnání mezi skupinami pacientů, existence zkreslení v těchto studiích může ovlivnit platnost jejich výsledků. Kromě toho žádná z těchto studií nehodnotila relativní profylaktické účinky nového režimu MBP v pravostranné nebo levostranné kolorektální chirurgii.