Effetto profilattico Antibiotici preoperatori con preparazione meccanica dell'intestino nelle SSI: un'analisi della propensione

Le infezioni del sito chirurgico (SSI) sono una delle principali complicanze postoperatorie dopo la chirurgia addominale, specialmente nel campo del colon-retto. Con un'incidenza riportata superiore al 20%, le SSI aumentano significativamente la durata della degenza (LOS), il tasso di riammissione, le spese e la mortalità. Pertanto, l'identificazione di un metodo efficace per ridurre l'incidenza di SSI è di fondamentale importanza.

La flora batterica del colon è considerata la principale causa di SSI dopo procedure colorettali elettive, ma il mezzo più efficace per ridurre questa carica batterica rimane oggetto di dibattito. La preparazione intestinale meccanica preoperatoria (MBP) è stata utilizzata per la prima volta dai chirurghi, in quanto può teoricamente rimuovere il contenuto delle feci e la carica batterica associata all'interno dell'intestino e del campo chirurgico, riducendo così il rischio di SSI. Più recentemente, poiché gli antibiotici sono diventati ampiamente utilizzati, è stata ampiamente condotta la somministrazione preoperatoria di antibiotici orali non assorbiti (OA) in combinazione con MBP.

Sono stati eseguiti numerosi studi per esplorare le migliori strategie di preparazione intestinale, ma i loro risultati rimangono controversi. Dal 2005, diversi RCT e meta-analisi hanno dimostrato che il solo MBP non era associato a una ridotta incidenza di SSI correlate a pazienti che non erano stati sottoposti a MBP, mentre i pazienti con MBP mostravano aumenti paradossali dell'ileo postoperatorio, perdite anastomotiche e altre complicanze. Recentemente, il merito di OA e MBP è stato riscoperto in diversi studi retrospettivi correlati che hanno dimostrato una significativa diminuzione del tasso di SSI. Tuttavia, poiché le informazioni in questi studi sono state estratte dai database nazionali senza alcuna corrispondenza dettagliata tra i gruppi di pazienti, il l'esistenza di bias in questi studi può influenzare la validità dei loro risultati. Inoltre, nessuno di questi studi ha valutato i relativi effetti profilattici della nuova modalità MBP nella chirurgia colorettale destra o sinistra.