Antibióticos pré-operatórios com efeito profilático com preparo intestinal mecânico em ISCs: uma análise de propensão

As infecções de sítio cirúrgico (ISCs) são uma das principais complicações pós-operatórias após cirurgia abdominal, especialmente no campo colorretal. Com uma incidência relatada de mais de 20%, as ISCs aumentam significativamente o tempo de permanência (LOS), taxa de readmissão, despesas e mortalidade. Portanto, a identificação de um método eficaz para reduzir a incidência de ISC é extremamente importante.

A flora bacteriana do cólon é considerada a principal causa de ISC após procedimentos colorretais eletivos, mas o meio mais eficaz de diminuir essa carga bacteriana permanece em debate. A preparação intestinal mecânica pré-operatória (MBP) foi utilizada pela primeira vez pelos cirurgiões, pois teoricamente pode remover o conteúdo das fezes e a carga bacteriana associada no intestino e no campo cirúrgico, reduzindo assim o risco de ISCs. Mais recentemente, como os antibióticos passaram a ser amplamente utilizados, a administração pré-operatória de antibióticos orais não absorvidos (OA) em combinação com MBP foi amplamente realizada.

Vários estudos foram realizados para explorar as melhores estratégias de preparo intestinal, mas seus resultados permanecem controversos. Desde 2005, vários RCTs e meta-análises demonstraram que a MBP isoladamente não estava associada a uma incidência reduzida de ISCs relacionadas a pacientes que não foram submetidos a MBP, enquanto os pacientes com MBP exibiram aumentos paradoxais de íleo pós-operatório, vazamento de anastomose e outras complicações. Recentemente, o mérito da OA e da MBP foi redescoberto em vários estudos retrospectivos relacionados que demonstraram uma diminuição significativa na taxa de SSIs. a existência de viés nesses estudos pode afetar a validade de seus resultados. Além disso, nenhum desses estudos avaliou os efeitos profiláticos relativos do novo modo MBP na cirurgia colorretal direita ou esquerda.